各乡镇人民政府，市属各委、办、局：

　　为认真贯彻落实《红河州人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（红政办发〔2017〕155号）文件精神，进一步调动全市乡村医生的积极性和主动性，不断满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求，加强我市乡村医生队伍建设，制定本实施方案。

　　一、总体要求和主要目标

　　（一）总体要求。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进一步明确乡村医生功能定位，转变乡村医生服务模式，落实和完善乡村医生补助、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，建立激励机制，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。

　　（二）主要目标。通过5年左右的努力，力争使我市乡村医生总体具备中专及以上学历，并逐步具备执业助理医师及以上资格，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍。保障乡村医生合理待遇，逐步建立基层首诊和科学的分级诊疗模式，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和均等化的基本公共卫生服务，不断提升农村居民基本医疗服务的公平性和可及性。

　　二、加强组织领导

　　为进一步加强组织领导，成立蒙自市乡村医生队伍建设工作领导小组，成员名单如下：

　　组 长：尹 艳 市人民政府副市长

　　副组长：李宝莉 市卫计局局长

　　成 员：黄 文 市发改局副局长

　　张 俊 市财政局副局长

　　段红梅 市人社局副局长

　　高 飞 市教育局副局长

　　张 仙 市信访局副局长

　　王继明 市司法局副局长

　　谈任雷 市公安局副局长

　　各乡镇人民政府分管副乡（镇）长　

　　领导小组下设办公室在市卫计局，由市卫计局局长李宝莉兼任办公室主任，负责日常工作。领导小组人员若有变动，由继任该职务的同志接替，不再另行发文。

　　三、明确乡村医生功能定位

　　（三）乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要负责向农村居民提供基本公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生部门委托的其他医疗卫生服务有关工作。（市卫计局负责）

　　（四）乡村医生配置。各乡镇要综合考虑行政区域内服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上每千名服务人口不低于1名的比例配备乡村医生，居住分散的行政村可适当增加。（市卫计局、各乡镇人民政府负责）

　　四、加强乡村医生管理

　　（五）乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按照规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，要严格按照《乡村医生从业管理条例》和《云南省农村医疗卫生条例》规定严格准入，逐步过渡到具备执业医师或执业助理医师资格。（市卫计局、各乡镇人民政府负责）

　　（六）乡村医生退出。结合实际，建立乡村医生退出机制。乡村医生年满60周岁必须办理退出手续，不再从事乡村医生工作。对确有一技之长的超龄乡村医生，在办理退出手续后，在双方自愿的前提下可返聘使用，但不再享受在岗乡村医生的财政补助。对不具备资质的在岗乡村医生，各乡镇要逐步清退。

　　切实保障离岗乡村医生的生活补助。2017年12月31日前退出且健在的，在核实核准老乡村医生数据的基础上，以实际服务年限给予600元/年/人的一次性离岗补助。补助资金由州、市两级财政按比例承担，州级财政承担20%，市级财政承担80%。市卫计局要联合市财政局严格按照《乡村医生从业管理条例》《云南省农村医疗卫生条例》等有关规定，坚持“实事求是、张榜公布、客观公正、接受监督”的原则，审核认定离岗乡村医生的身份、工作年限，审核结果要在乡、村张榜公布，公布时间不得少于15天，主动接受群众监督，市乡认定后报市财政局、市卫计局备案。具体认定和审核办法由市卫计局会同市财政局制定。

　　本实施意见出台之前，因个人原因自动脱离乡村医生岗位的，因各种原因被开除的，因考核不合格被辞退的，不得享受离岗补助。

　　2018年1月1日以后退出的乡村医生，按实际服务年限给予600元/年/人的一次性离岗补助，补助资金由州、县两级财政按以上比例承担。未满60周岁自动退出的乡村医生不在补助范围，如因身体原因等不能胜任乡村医生工作的向卫生院提出申请，经市卫计局同意后可享受补助。以后每年5月底兑现上一年度离岗乡村医生补助，不再另行通知。（市卫计局、市财政局、各乡镇人民政府负责）

　　（七）强化乡村医生业务管理。按照《中华人民共和国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》和《云南省农村医疗卫生条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管，促进因病施治、能西会中、合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。（市卫计局负责）

　　（八）加强乡村医生考核。在市卫计局的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核，并将考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。对乡村医生的考核主要包括其提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量、合理诊疗、群众满意度、学习培训情况和医德医风等情况。（市卫计局、各乡镇人民政府负责）

　　五、建立完善乡村医生培养培训制度

　　（九）规范乡村医生在岗培训。市卫计局要合理制定全市乡村医生培养培训规划，各乡镇要制定完善本辖区内乡村医生培养培训计划和具体实施方案，采取临床进修、跟班学习、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到市级医疗卫生机构或医学院校接受培训。乡镇卫生院对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；卫生院可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到州、市级医院接受免费培训；乡村医生每3－5年免费到市级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间不少于3个月。乡村医生培训要强化中医药知识， 使其掌握运用中医药防治疾病的技能。到村卫生室工作的医学院校本（专）科毕业生优先参加全科住院医师（助理全科医师）规范化培训。市财政要安排经费，确保培训工作顺利完成。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高乡村医生整体学历层次。（市卫计局、市财政局、市教育局、各乡镇人民政府负责）

　　（十）实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室农村生源为主的3年制中、高职免费医学生培养。按照上级分配名额在全省卫生类中等职业学校为村卫生室每年定向培养农村医学专业人员。（市卫计局、市财政局、市人社局、市教育局、各乡镇人民政府负责）

　　（十一）拓宽乡村医生发展空间。各乡镇要进一步推进建制、行政、业务、财务、药品、收费、名称等“七统一”的村卫生室一体化管理工作，按照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。（市卫计局、各乡镇人民政府负责）

　　六、保障乡村医生合理收入

　　（十二）切实落实乡村医生多渠道补偿政策。各乡镇要采取购买服务的方式，综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本，切实保障乡村医生合理的收入水平。

　　落实乡村医生的补助政策。为保证乡村医生的合理收入不降低，适度提高乡村医生待遇。在省财政每人每月定额补助的基础上，按照上级要求进一步提高乡村医生补助水平，对乡村医生补助标准在原来的基础上相应提高。按照“以岗定补、在岗享有、离岗取消、实名发放、动态管理”的办法，在边远、条件艰苦地区工作的乡村医生在分档补助的基础上执行标准提高20%（从600元提高到720元），取得执业助理医师及以上资格的乡村医生在分档补助的基础上执行标准提高20%（坝区从400元提到到480元，山区从720元提高到864元）。提高标准的资金从省、州、市安排的乡村医生补助经费中统筹落实。

　　及时拨付基本公共卫生补助经费。对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务补助经费及时拨付给乡村医生。在新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金主要用于乡村医生的基础上，新增的基本公共卫生服务补助资金继续向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。

　　认真执行一般诊疗费政策。对于乡村医生提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。具体收费标准和医保基金支付标准按照有关规定执行。将符合条件的村卫生室纳入医保定点医疗机构管理。

　　实施好基本药物定额补助。对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助。由财政部门会同卫生计生部门按照服务人口数量或乡村医生人数核定定额补助标准。在核定基本药物补助经费时要综合考虑村卫生室服务人口、服务半径、服务数量、服务质量和群众满意度。随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。（市卫计局、市人社局、市财政局、市发改局、各乡镇人民政府负责）

　　七、建立健全乡村医生养老政策

　　（十三）完善乡村医生养老政策。要切实解决在岗乡村医生的养老保障问题，积极引导其参加城乡居民基本养老保险。所有在岗乡村医生按照“个人出一点、乡镇卫生院出一点、县市财政补助一点”的原则参加城乡居民基本养老保险，确保老有所养。

　　乡村医生在离岗前（满59周岁）缴纳养老保险年限不足15年，本人自愿将个人缴费剩余部分（最多缴纳15年）一次性缴清的，则市级财政、所在乡镇卫生院给予一次性补助相应比例费用；乡村医生本人不愿意缴纳足15年的，则市级财政、所在乡镇卫生院给予与个人缴纳费用年限相应的补助。乡村医生离岗后，本人可以继续按城乡居民基本养老保险继续缴费，市级财政、所在乡镇卫生院不再给予补助。在岗乡村医生，缴纳养老保险满15年仍未到离岗年龄，本人仍继续缴费的，市级财政、所在乡镇卫生院继续给予补助；乡村医生本人不再继续缴费，则不再给予补助。在岗乡村医生不愿缴纳个人应承担部分费用的，则市级财政、乡镇卫生院不给予补助。（市人社局、市财政局、市卫计局、各乡镇人民政府负责）

　　八、推进乡村医生服务模式转变

　　（十四）积极推进家庭医生签约服务。各乡镇要结合实际，总结乡村医生签约服务试点经验，积极探索推进乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干（含全科医生）和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按照规定收取服务费。加大中医适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按照有关规定收取费用。（市卫计局、市财政局、市人社局、市发改局、各乡镇人民政府负责）

　　（十五）建立乡村全科执业助理医师制度。认真贯彻落实国家关于在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试的有关政策，做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。鼓励在岗乡村医生参加全国统一的乡村全科执业助理医师资格考试，考试合格者按照规定发放乡村全科执业助理医师资格证书。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按照国家规定参加相应专业类别的执业医师资格考试。（市卫计局负责）

　　九、改善乡村医生工作条件和执业环境

　　（十六）加强村卫生室标准化建设。采取政府补助、公建民营等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。要按照“立足长远、保障用地、一次规划、分步实施”的原则规划建设村卫生室，新建村卫生室的业务用房具体建设标准在国家标准的基础上，根据实际情况合理确定。加快信息化建设，运用移动互联网技术，建立以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持城乡居民医疗保险即时结算管理、健康档案和基本诊疗信息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等。（市卫计局、市财政局、市发改局、市扶贫办、各乡镇人民政府负责）

　　（十七）建立乡村医生执业风险化解机制。各乡镇可采取以乡镇为单位整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险，建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制。（市卫计局、市财政局、各乡镇人民政府负责）

　　十、加强组织领导

　　（十八）制定实施细则。统筹考虑乡村医生队伍建设，将加强乡村医生队伍建设纳入深化医药卫生体制改革的目标任务。（市卫计局负责）

　　（十九）确保资金投入落实。及时足额下拨乡村医生队伍建设有关经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。将乡村医生队伍建设有关经费纳入财政预算。按照上级要求对乡村医生队伍建设予以支持，进一步加大对困难地区的补助力度。（市财政局、市卫计局、各乡镇人民政府负责）

　　（二十）开展督导检查和信访维稳。各乡镇、各部门要高度重视乡村医生队伍建设工作，切实维护乡村医生的合法权益，严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家和省规定之外的费用。对在农村预防保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中作出突出成绩的乡村医生，可按照国家和省州有关规定给予表彰。各乡镇要按照要求建立督查和通报机制，确保乡村医生有关政策得到贯彻落实。（各乡镇人民政府、市卫计局、市信访局、市司法局、市公安局、市人社局、市财政局负责）

　　（二十一）本实施方案自2018年1月1日起施行。

　　蒙自市人民政府办公室

　　2019年1月15日