蒙自市医疗保障局召开医药机构集体约谈暨全民参保宣传工作会议

近日，蒙自市医疗保障局召开医药机构集体约谈暨全民参保宣传工作会议，涉及239家医药机构。紧扣国家医保基金飞行检查通报线索自查自纠和医保智能监管系统事前提醒功能接入两项重点工作进行集中约谈，并就全民参保政策进行宣传部署。

会议指出，8月底国家飞行检查启动会通报相关案例后，市医保局安排部署各定点医药机构对照开展举一反三、自查自纠，大部分机构展现了良好的合规意识，但一部分机构仍存在思想认识不到位、自查工作流于形式等突出问题。对智能监管系统事前提醒功能接入重视度不够，目前仍有40家机构未完成接入。

会议强调，各机构要进一步提高政治站位，深刻认识医保基金监管的严肃性与紧迫性，坚持“自查从宽、被查从严”原则，主动查纠问题，主动退回基金，争取政策宽容、减轻后续处理。智能监管系统事前提醒功能未接入的机构要对号入座、深刻反思接入滞后背后的责任缺失问题，确保责任落实、接入进度、配套机制“三个到位”的刚性任务。

会议提出四方面工作要求：一是立即开展“回头看”，对照已下发的四版负面清单及国家飞检启动会发布的典型违规案例，开展更深层次、更广覆盖的专项排查，确保不留死角盲区；二是健全内部管理与制度，完善医保办职责及各临床科室、收费窗口的医保责任，建立定期自查和风险评估机制，将自查工作常态化、制度化；三是将对自查自纠“零报告”机构重点核查，对自查不力、隐瞒不报、屡查屡犯等行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及协议管理规定，依法依规从严从重处理，直至解除医保协议。四是对智能监管系统事前提醒功能未接入机构将实行周调度、周通报，对无正当理由拒不接入的，依据相关规定和定点协议采取约谈、通报批评、暂停医保结算直至解除协议等措施。并将接入及使用情况纳入定点医疗机构年度考核、医保信用评价和协议续签评估，与基金预付、总额管理挂钩，奖优罚劣，对接入滞后、使用不善的机构列为重点监管对象加大检查频次。

同时，会议对2027年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作进行了政策宣讲和工作安排。要求各医药机构要充分发挥服务网点贴近群众的优势，准确把握参保缴费时间节点，引导群众按时参保、连续缴费，防止断保脱保，综合运用张贴公告、电子屏滚动播放、现场答疑等多种形式，加大宣传“参保有补贴、看病能报销、大病有兜底”的政策红利，营造“人人参保、主动参保”的良好社会氛围。