蒙自市探索“日间病房”管理 推进诊疗服务“三降一短”

蒙自市探索“日间病房”管理 推进诊疗服务“三降一短”

 根据全省医保基金运行分析暨打击欺诈骗保“百日行动”要求，针对红河州住院率高于全省平均水平问题，蒙自市医保局主动探索医保支付方式改革，试行“日间病房”管理，解决低标入院、挂床住院、检验检查占比高等问题，减轻患者负担，降低住院率，提高医保基金使用效率。

“日间病房”管理是将一些达到住院条件且病情稳定的常见病、多发病病种，实行“白天治疗、晚上回家”的日间医疗服务模式，每个病种设定总费用限额，以门诊待遇进行医保结算，通过优化临床路径管理，控制不必要的检验检查、调整治疗手段和临床用药，避免“小病大治”和“过度医疗”等现象，实现降低医疗总费用、降低检查费用、降低患者个人支付费用和缩短治疗周期等“三降一短”效果。

 为稳妥推进“日间病房”管理试点工作，市医保局先后组织3次专题会议，聚焦围绕如何设定病种、优化临床路径、合理测算费用、增强“日间病房”管理医疗服务模式可及性等方面进行积极探讨和分析研判，最终确定从2026年2月1日起，在市医共体内选取9家成员单位（4家二级及以上医疗机构、5家基层医疗机构）先行先试，对泌尿道感染、急性扁桃体炎等18个住院病种纳入“日间病房”管理。经初步测算，预计此次纳入“日间病房”管理的18个病种共压减检查项目344个、检查费占比总体降低13个百分点，平均缩短治疗时间2.4天，降低总费用约67%，降低个人支付费用约71%，切实减轻患者就医负担。

下一步，市医保局将加强“日间病房”管理试点的准确解读，强化正面宣传引导，持续关注各试行医疗机构推进情况，妥善处理试行过程中出现的问题，定期进行数据监测和分析对比，评估工作成效，确保顺利推进“日间病房”管理，逐步扩大试行病种和医疗机构，力争形成可复制可操作的诊疗服务模式，优化医疗资源分配，为患者提供更便捷、优质、高效的医疗服务。