不动产权证书遗失声明（周洪彬）

　　权利人周洪彬因保管不善，将国有土地使用证，证号：蒙国用（2004）第3009号、地号：1-（5）-5遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该证书作废。

　　特此声明。

声明人：周洪彬

2017年9月5日