蒙自市医疗保障局2025年度法治政府建设工作情况报告

蒙自市医疗保障局2025年度法治政府建设

工作情况报告

市依法治市办：

2025年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕市委市政府中心工作全面依法履职，健全制度体系、注重民主决策、突出普法宣传、推进文明执法、强化法治培训，为本部门科学、规范、高效运行提供坚强的法治保障。现将2025年法治政府建设工作情况报告下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省委、州委工作要求情况

认真学习贯彻习近平总书记关于全面推进依法治国的重要论述，坚决扛起政治责任，以法治思维固牢医保工作底线，落实“第一议题”制度，深入传达学习习近平总书记最新重要讲话和指示批示精神以及中央、省、州工作部署，围绕基金监管、经办服务、政策执行等医保重点工作，积极回应人民群众新要求新期待，确保医保事业始终与党中央决策部署同频共振。

（二）定期谋划部署法治政府建设工作，把法治政府建设纳入本部门发展总体规划和年度工作计划，研究解决本部门法治政府建设重大问题并及时向本级党委和政府请示汇报

市医保局始终坚持把法治建设作为带动全局的一项重要工作，主要领导亲自抓、负总责，把法治建设作为重要工作列入年度工作计划，与业务工作同安排、同部署、同检查。主要领导定期听取分管领导和科室负责人的工作汇报，研究解决依法行政过程中遇到的问题和难点，推进依法行政工作和法治教育制度化、规范化。根据工作需要，调整充实法治建设工作领导小组、案件审查委员会。始终坚持依法民主决策和依法办事，遇到重大问题及时向市委、市政府请示汇报。

（三）落实重大行政决策程序制度和法律顾问制度

2025年城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度由州级统筹管理，按照统一待遇政策、统一服务管理标准、统一基金预决算、统一经办流程等要求，由国家和省州决策，在统筹区内制定统一政策，基层医保部门严格贯彻落实。一是落实法律顾问制度，充分发挥政府法律顾问专业优势，将日常事务工作与法律顾问工作有机衔接，在重要行政执法、投诉举报处理、推进依法行政中发挥积极作用，进一步提升医疗保障依法行政水平。

二是严格落实局党组会、局长办公会议事规则和“三重一大”事项集体决策等有关规定，确保行政权力规范运行。三是加强行政规范性文件管理，按要求对医保规范性文件进行全面清理。

（四）依法全面履行政府职能，推进“放管服”改革，落实行政执法“三项制度”

一是市医保局积极推进“放管服”改革，全面落实政府工作部门权责清单管理。按照省州市工作要求，认真做好机构改革后权责清单调整工作。2025年蒙自市医疗保障局按照《中华人民共和国社会保险法》《社会保险费征缴暂行条例》《社会救助暂行办法》《云南省社会保险费征缴条例》等法律法规进行梳理,涉及的所有权责清单共4类，11项（其中，行政处罚5项、行政强制1项、行政检查4项、行政奖励1项），已将职能、法律依据、实施主体、职责权限、管理流程、监督方式等以权力清单的形式向社会公开，实现权力清单、责任清单落实到位。

二是贯彻落实行政执法“三项制度”。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度。按标准配置执法记录仪等设备，实行全程音像记录，完善文字记录，严格记录归档。2025年，我局认真履行职责并开展行政执法自查自检。截至目前，我局并无重大行政行为情况，无承办的行政处罚案件，行政执法人员无违法违纪行为，无执法过错，无行政处分等情况。

三是推进严格规范文明执法。在进行日常检查、调查取证、送达执法文书等执法活动中，要求我局工作人员主动出示执法证和工作证向当事人和相关人员表明身份，并出具相应的执法文书，主动告知当事人执法事由、执法依据、权利义务等内容。

（五）落实行政机关负责人出庭应诉、支持法院受理行政案件

局领导班子自觉做到依法履职、依法行政，矛盾纠纷提前化解成效明显。落实行政负责人出庭应诉，2025年单位负责人出庭应诉案件1次，尊重并执行法院生效裁判。

（六）加强行政复议工作，纠正违法、不当的行政行为

2025年，市医保局作出的行政执法决定程序合法、事实清楚、适用法律准确，未发生因行政执法行为引起的行政复议案件，行政执法公信力得到有效保障。

（七）领导班子带头尊法学法守法用法，制定学法制度和学法清单，推动落实“谁执法谁普法”普法责任制。

一是强化法治知识学习。严格按照《蒙自市医疗保障局开展公务员法治知识培训方案》，领导班子带头遵守宪法法律，每月学习1次法律法规知识；组织干部职工开展“医保政策大家讲”“青年理论学习小组”等学习培训14场次，干部职工法治思想得到增强。

二是落实“谁执法谁普法”普法责任制。2025年深入开展医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”宣传活动和2025年医疗保险基金监管集中宣传月活动，发放各类宣传单、宣传手册、知识问答、业务经办宣传资料20000余份，构建横向到边，纵向到底，村村全覆盖的普法宣传工作格局。

三是不断压实定点医药机构规范使用医保基金主体责任。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，累计办结违法违规违约案件38件。其中，行政处罚13家、协议处理25家，执行拒付/追回基金532.27万元，处行政罚款/协议违约金514.76万元。

二、特色亮点工作

重拳整治医保基金管理领域突出问题，专项整治期间，在全州率先运用“药品追溯码”大数据成果立案查办涉转卖医保回流药品的2家药店和2名参保人，实施定点机构医保支付资格管理和参保人违法问题分级处置，对82名违规行为责任人进行“驾照式”记分，将2名参保人列入B类人员管理，形成强力震慑。定点机构自查退回违规使用医保基金1,218.60万元，主动退费金额居全州乃至全省首位。医保基金追缴及罚款金额较上年同期相比增长3倍，各类重点违法违规乱象得到全面整治。职工、居民住院率“双降”成效持续显现，居民住院率同比下降3.85个百分点、降幅居全州首位，不合理住院整治成效凸显，定点医疗机构住院管理水平大幅提升。

三、2025年度推进法治政府建设存在的问题和不足

（一）法治学习形式单一。多以集中学习、文件传达为主，结合医保经办、基金监管等实际业务案例学习较少，干部职工运用法治思维解决新形势下医保领域复杂执法问题的应对能力有待提升。

（二）执法队伍建设能力不足。执法力量相对薄弱，专业人才不足，部分干部职工法律知识储备不足，依法行政的能力和水平还需进一步提升。

（三）普法宣传实效待加强。面向参保群众、定点医药机构的普法宣传方式较为单一，群众对医保领域政策法规知晓率和理解度需进一步提升。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）加强理论知识学习，提高依法行政能力。持续将深入学习习近平法治思想和中央关于法治建设的重大决策部署作为首要政治任务，教育广大干部职工学法、知法、守法、用法，不断规范执法全过程。坚持全面从严治党，健全完善法治建设各项制度，依法依规对医保系统重大事项进行决策。

（二）突出工作重点，大胆创新突破。突出关注民生，注重运用法律解决群众关心的热点、难点和焦点问题。进一步落实普法责任制，利用医保“七进”宣讲活动深入开展《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规宣传，着力提升普法宣传质效。

（三）深化执法队伍建设，强化法治学习培训。构建常态化学习机制，定期开展法律法规专题培训与案例研讨，搭配线上线下学习渠道，督促全员深学细悟执法相关法规；严格把控执法持证关，全面排查现有人员资格情况，建立台账清单，对未持证人员组织专项备考辅导，明确考试时限与要求，督促应考尽考、持证上岗；加强跨区域交流学习，组织执法骨干赴先进地区考察观摩，借鉴优秀执法经验与实操方法，结合本地实际优化执法流程，切实提升队伍业务能力与执法规范化水平。

（四）始终保持打击欺诈骗保的高压态势，构建“精准打击+长效约束”的监管新格局。强化结果运用，聚焦重点机构与顽瘴痼疾，深化排查整治，对自查不力、屡查屡犯者从严查处，并将检查结果与年度清算、协议续签、信用评价等挂钩；深化协同监管，深化与公安、卫健等部门的信息共享与联合执法，固化联席会议机制，消除监管盲区，形成监管合力；整合监管力量，充分运用大数据筛查、投诉举报等线索，整合社会监督、专家评审等力量，开展穿透式核查，曝光典型案件，提升监管震慑力。

五、其他需要报告的情况

无

蒙自市医疗保障局

2025年12月29日