蒙自市人民政府办公室关于印发蒙自市贯彻落实云南省健康扶贫30条措施实施方案的通知

各乡镇人民政府，市级各单位：

　　《蒙自市贯彻落实云南省健康扶贫30条措施实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　蒙自市人民政府办公室　　

　　2017年10月31日

　　蒙自市贯彻落实云南省健康扶贫

　　30条措施实施方案（2017－2020年）

　　为贯彻落实好《云南省健康扶贫30条措施》，努力让我市建档立卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病，有效防止因病致贫、因病返贫，结合我市实际，制定此实施方案。

　　一、工作目标

　　从2017年起，建立完善城乡居民基本医疗保险（以下简称基本医保）、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底保障机制 “四重保障”措施，实现“九个确保”：确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险；确保建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率达到100%；确保建档立卡贫困人口28种疾病门诊政策范围内报销比例达到80%；确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%；确保9类15种大病集中救治覆盖所有建档立卡贫困人口；确保医疗救助覆盖所有建档立卡贫困人口；确保符合手术条件的建档立卡贫困人口白内障患者得到免费救治；确保建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入；确保每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院，每个行政村有1所标准化村卫生室。

　　到2020年，我市人人享有基本医疗卫生服务，基本公共卫生指标力争达到全国平均水平，人均预期寿命进一步提高，医疗卫生服务条件明显改善，服务能力和可及性显著提升，实现大病基本不出县，建档立卡贫困人口个人就医费用负担大幅减轻，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

　　二、工作措施及责任分工

　　（一）落实四重保障措施，让建档立卡贫困人口 “看得起病”

　　1．确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。建档立卡贫困人口参加基本医保个人缴费部分由财政全额补贴， 省财政和市财政对已脱贫建档立卡贫困人口按照4∶6的比例承担，对未脱贫建档立卡贫困人口按照6∶4的比例承担。

　　牵头部门：市人社局。

　　配合部门：市财政局、市扶贫办、各乡镇人民政府。

　　2．落实基本医保倾斜政策。对符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口，在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策:

　　门诊待遇倾斜。一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点，从600元提高到630元。对高血压Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病，门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点，达到80%（其中重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达到90%）。

　　牵头部门：市人社局。

　　住院待遇倾斜。政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民提高5个百分点，其中，乡镇卫生院住院不设起付线，报销比例达到95%；市级医疗机构报销比例达到85%；州级医疗机构和省级医疗机构报销比例达到70%。确保市域内住院实际报销比例不低于70%。对符合转诊转院规范，到市域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。

　　牵头部门：市人社局。

　　扩大保障范围。2017年起，进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围，医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。将治疗恶性肿瘤的高值靶向药和中药，治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等医保报销范围。将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表（ADI）测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查共20项康复项目纳入医保报销范围。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人，市残联优先提供康复训练救助或转介、基本型辅助器具适配等康复服务。

　　牵头部门：市人社局、市残联。

　　3．落实大病保险倾斜政策。医疗费用大病保险起付线降低50%，从8000元调整为4000元，年度报销限额从20万提高到30万，提高50%，政策范围内报销比例比其他城乡居民提高10个百分点达到70%。城乡居民医保报销后个人自付累计费用（含起付费）在4000元以上，30000元以内的报销70%；30000元（含）以上报销80%。将保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等25种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。将倾斜政策和保障责任纳入大病保险实施方案，依法在与大病保险承办机构签订的合同中，明确大病保险倾斜政策及其实施主体、权利、义务。

　　牵头部门：市人社局。

　　4．落实医疗救助制度。取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线，年度累计救助封顶线不低于10万元。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的，通过医疗救助报销到90%，通过整合医疗救助和兜底保障实现。省财政按照建档立卡贫困人口年人均10元的标准给予补助。

　　牵头部门：市民政局。

　　配合部门：市财政局、市人社局。

　　5．建立医疗费用兜底保障机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过我市农村居民人均可支配收入的部分，由市财政统筹资金进行兜底保障，省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助。为确保兜底费用的合理使用，将治疗档案归口保存，便于相关部门随时监督、检查。

　　牵头部门：市人社局。

　　配合部门：市财政局、市民政局。

　　6．实施大病专项集中救治。对罹患儿童白血病 （含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核等9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治，做到 “一人一档一方案”，卫生院保存因病致贫建档人员基本档案，全面掌握致贫原因、服务方式及费用情况；因病致贫户持有明白卡，明白致贫疾病及服务医生、接受诊疗、知晓费用支付情况。确保2018年底所有9类15种大病患者得到救治。救治费用实行按病种付费，由基本医保、大病保险实际报销85%，其中重性精神病和终末期肾病实际报销90%。实施 “光明扶贫工程”，充分发挥基本医保的保障作用，整合社会资金兜底，对符合手术条件的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市人社局、市民政局、市财政局、市扶贫办。

　　7．积极探索通过体制机制创新解决建档立卡贫困人口看病负担重的问题。组建医疗共同体，积极开展按人头打包付费试点，按照 “超支自负，结余留用”的原则，将区域内建档立卡贫困人口或城乡居民的基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障、家庭医生签约服务费等资金统一打包给医疗联合体 (医疗共同体)牵头医院，由牵头医院负责建档立卡贫困人口或城乡居民的医疗卫生服务和医疗保障，并确保建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入。

　　牵头部门：市人社局、市卫计局。

　　配合部门：市财政局。

　　（二）落实便民惠民措施，让建档立卡贫困人口 “方便看病”

　　1．实行市域内先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院及各乡镇卫生院住院时，持医保卡（新农合证）、有效身份证件办理入院手续，并与医疗机构签订先诊疗后付费协议，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。对确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订先诊疗后付费延期（分期）还款协议，办理出院手续。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市人社局、市财政局。

　　2．实行定点医疗机构 “一站式”即时结报。实行基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现 “一站式”结算，建档立卡贫困人口结算医疗费用时，定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后，对各类报销补偿资金统一进行垫付，按照有关规定实行 “一站式”即时结报，患者只需缴清个人自付费用。医保经办机构、民政等部门要加快医保资金、医疗救助费用和兜底保障资金的预付、对账、审核、结算和拨付进度，实行按月拨付，年度内实际发生的应由医保基金和医疗救助资金支付的费用拨付率不低于85%。

　　牵头部门：市人社局。

　　配合部门：市民政局、市卫计局、市财政局、市扶贫办。

　　3．家庭医生签约全覆盖。到2017年底，实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100%覆盖。为建档立卡贫困人口发放健康卡。落实国家基本公共卫生服务项目，为65岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检。对已经核准的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等患者，提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，并逐步扩大病种。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务个人需缴纳的12元， 省财政和市财政对已脱贫建档立卡贫困人口按照4∶6的比例承担，对未脱贫建档立卡贫困人口按照6∶4的比例承担。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局、市人社局。

　　（三）提升医疗服务能力，让建档立卡贫困人口 “看得好病”

　　1．加强基层卫生人才队伍建设。开展乡村医生在职学历教育，到2020年，力争全市乡村医生达到中专及以上学历。健全准入和退出机制，强化乡村医生队伍管理。开展 “二级以上医院对口支援乡镇卫生院”和组建 “医疗共同体”、组织 “医疗小分队”开展巡回医疗等形式，定向服务基层，定向帮扶乡镇卫生。积极引导经过全科转岗培训的乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员注册为全科医学专业。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市编办、市人社局、市财政局。

　　2．完善拴心留人政策，推动优秀人才向基层流动。积极探索优秀人才服务基层鼓励政策，在工作上关心、生活上支持、待遇上倾斜；享受基层医疗卫生机构业务收支结余40%的绩效分配政策。继续实施特岗全科医师招聘计划。鼓励公立医院医师利用业余时间到基层医疗卫生机构执业。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局、市人社局。

　　3．全面提升市级医疗机构服务能力。2018年，市中医医院达到二级甲等中医医院水平；2020年市人民医院达到三级医院服务能力和水平，确保市域内就诊率达到90%。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局、市发改局。

　　4．实施乡镇卫生院标准化建设。每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院，每千人口拥有乡镇卫生院床位数达到1.2张。加强贫困乡镇卫生院基础设施、设备、人才队伍建设，规范科室诊疗流程，结合当地常见病、多发病，每个乡镇卫生院建设1个临床特色科室。完善诊疗制度，优化医疗服务，改善患者就医体验。开展乡镇卫生院等级评审，到2020年，100%的中心乡镇卫生院和50%的乡镇卫生院达到甲级卫生院评审标准，并创建成为 “群众满意的乡镇卫生院”。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局、市发改局。

　　5．实施村卫生室标准化建设。每个行政村建有1所面积不低于60平方米的标准化村卫生室，按照每千服务人口不少于1名的标准配备村医，每所村卫生室至少有1名村医执业。鼓励人口超过1000人的自然村建设标准化村卫生室，方便群众就近就便就医。有条件的地区，进一步完善村卫生室的诊断室、观察室、治疗室、公共卫生室、药房、康复室等设施。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：各乡镇人民政府、市财政局、市发改局。

　　6．提升基层医疗卫生机构中医药服务能力。到2020年，100%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设立中医综合服务区 （中医馆），能够规范开展中药汤剂、针剂、灸法、推拿、火罐、刮痧、敷贴、中药熏蒸等8类及以上中医药适宜技术；100%的社区卫生服务站和90%以上的村卫生室能够规范开展其中5类以上中医药适宜技术。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局、市发改局。

　　7．全面建成远程医疗服务体系。按照 “政府主导、功能统一、互联互通”的要求，积极接入省、州远程医疗服务系统，建设市、乡两级政府举办医疗机构的远程医疗服务系统，建成覆盖省、州、市、乡各级医疗机构的远程医疗服务体系，通过实施远程医疗，实现下级检查，上级诊断，为群众提供远程会诊、远程心电、远程检验、远程影像等远程医疗服务。2017年底，全市实现B超远程会诊，到2020年，远程医疗系统服务覆盖所有乡镇卫生院。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市工信局、市发改局。

　　8．加快以市级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的市乡村医疗卫生服务一体化医疗共同体建设。各市级医院切实履行对基层医疗卫生机构业务指导职能，定期派专家到基层医疗卫生机构坐诊，做到“定时、定专家”，促进优质医疗资源下基层。同时，每年下派不少于20名医生到基层驻点服务，每年一换，起到传、帮、带作用，达到快速提升基层服务能力，解决群众就近就医的问题；乡镇卫生院定期到村卫生室指导、带教，提升乡村医生服务能力，切实为基层百姓提供实实在在的服务，实现市、乡、村一体化建设，促进医疗服务下沉。实施分级诊疗、双向转诊，基本实现大病在市级、康复回基层。通过下派专业技术人员，提升乡、村两级医疗卫生机构对常见病、多发病、慢性病的救治和管理能力，让建档立卡贫困人口就近就便享受到优质医疗服务。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市人社局。

　　（四）加强疾病预防控制，让建档立卡贫困人口 “尽量少生病”

　　1．加大重点疾病防控工作力度。做到传染病、慢性病和严重精神障碍患者管理全覆盖。按照省卫计委《健康扶贫疾病预防控制方案及重点疾病分病种管理指导意见》要求，实行 “一病一策”管理。确保适龄儿童国家免疫规划疫苗报告接种率达到95%以上，肺结核规范管理率达到90%以上，肿瘤随访登记报告覆盖率达到50%以上，严重精神障碍患者规范管理率达到75%以上，高血压、糖尿病规范管理率达到60%以上，突发传染病疫情及时处置率达到100%，死因监测覆盖率达到100%。降低艾滋病新发感染率和病死率。有效控制地方病，持续消除碘缺乏危害，切实减少饮水型地方性氟（砷）中毒病例发生。到2020年，实现消除麻风病目标，市疾控中心实验室能力达到国家基本标准。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局。

　　2．提高妇女儿童健康水平全面实施农村夫妇免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等项目，扩大儿童营养改善项目覆盖面。加强孕产妇和0—6岁儿童健康管理，加强孕产妇和新生儿急危重症抢救能力建设。到2020年，孕产妇死亡率力争控制在20／10万以下、婴儿死亡率控制在10‰以下。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市财政局、市人社局、市发改局。

　　3．大力开展环境卫生综合整治，改善人居环境。开展卫生村建设，引导全市农村居民基本养成良好卫生习惯和健康的生活方式，2017年底，完成240个卫生村建设，2020年，全面实现卫生村建设，农村居民全面建立健康意识，健康水平明显提升，村庄干净整洁、规范有序、乡风文明。开展“人畜混居”分离工作，建设美好的生活环境，到2017年底，全市3602户“人畜混居”户全部实现分离。卫生厕所普及率达到85%以上，水质检测能力达到国家基本要求，农村饮用水监测乡镇覆盖率达到100%。加强对农村饮用水水源地保护、水质净化和消毒的技术指导，提高农村饮用水管理能力和水质合格率，到2020年，农村饮用水水质合格率力争达到全国平均水平。

　　牵头部门：各乡镇人民政府、市水务局、市爱卫办、市人居办。

　　配合部门：市住建局、市环保局、市农科局、市卫计局。

　　4. 广泛开展健康促进与健康教育。加强基本公共卫生健康教育服务，积极开展健康素养促进行动项目。构建健康科普平台，针对重点人群和重点病种做好健康科普宣传，加强传染病、地方病和慢性病防治知识的宣传力度。广泛开展居民健康素养基本知识和技能宣传教育，提升建档立卡贫困人口健康意识，使其形成良好卫生习惯、饮食习惯及健康生活方式。到2020年，力争我市居民健康素养水平达到16%。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市文体旅广局、市教育局。

　　5．推进农村中小学校保健室标准化建设。推进农村中小学公共卫生服务。寄宿制农村中小学或学生人数超过600人的非寄宿制农村中小学按照标准设立保健室，配备专（兼）职校医。学生人数不足600人的农村中小学，由所在地乡镇卫生院或村卫生室提供基本医疗卫生服务，为儿童成长提供健康保障。

　　牵头部门：市教育局。

　　配合部门：市卫计局、市财政局、市人社局、市编办。

　　三、保障措施

　　（一）加强组织领导

　　成立以市长为组长的健康扶贫工作领导小组，切实加强对健康扶贫工作的组织领导，强化工作调度与考核评估，推动健康扶贫政策措施落到实处，建立工作协调机制，推进健康扶贫工作。各相关部门要根据责任分工，细化方案，制定具体措施，做好资金安排、推进实施、兜底保障等工作，确保政策措施落实到位。

　　牵头部门：市健康扶贫领导小组成员单位。

　　（二）加大资金投入

　　根据健康扶贫需要，积极调整优化支出结构，盘活存量，用好增量，强化资金保障。统筹整合使用省、州、市三级财政资金，进一步加大健康扶贫投入力度，同时要加强健康扶贫资金监管，确保健康扶贫资金规范使用、安全有效。

　　牵头部门：市财政局。

　　配合部门：市卫计局、市人社局、市民政局、市审计局。

　　（三）强化部门协作

　　卫计、扶贫、民政、人社、财政等部门要加强协调配合，定期召开健康扶贫工作协调推进会，形成上下联动、左右衔接的工作格局。提升健康扶贫工作信息化水平，加强部门之间信息共享，定期跟踪监测、通报反馈健康扶贫工作进展情况。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市扶贫办、市财政局、市人社局、市民政局。

　　（四）动员社会参与

　　鼓励各类企业开展社会捐赠，设立专项基金参与健康扶贫。充分发挥协会、学会、基金会等社会组织作用，整合社会资本、人才技术等资源，为贫困地区送医、送药、送温暖。搭建政府救助资源、社会组织救助项目与建档立卡贫困人口救治需求对接的信息平台，引导支持慈善组织、企事业单位和爱心人士为患重大疾病的建档立卡贫困人口提供慈善救助。

　　牵头部门：市健康扶贫领导小组各成员单位。

　　（五）规范诊疗行为

　　加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，市医保经办机构要加强对建档立卡贫困人口医疗费用的审核与监管。各级定点医院要严格按照相关病种临床路径要求，合理确定诊疗方案，严格使用医保目录内安全有效、经济适宜的技术、药品和耗材等，严格控制医疗费用，减少建档立卡贫困人口自付费用，努力做到实际医疗费用与政策范围内医疗费用基本一致。对建档立卡贫困人口大病专项救治按照 “病人不动、专家动”的原则，主要集中在市人民医院救治，对救治确有困难的，严格按转诊程序规范转诊。按省、州安排积极对接省、州三级医院，建立利益连接机制，通过巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊等方式联动开展救治。

　　牵头部门：市卫计局。

　　配合部门：市人社局。

　　（六）强化督查考核

　　建立对健康扶贫工作的督导、考核、问责机制，加大对健康扶贫政策落实情况的督促检查。对各单位、各部门落实情况的进行督查和专项考核，考核结果与年终考核挂钩。

　　牵头部门：市健康扶贫领导小组办公室。

　　配合部门：市监察局。

　　（七）加强宣传引导

　　各乡镇、有关部门要采取群众喜闻乐见的形式广泛宣传健康扶贫各项政策措施，提高政策知晓率，引导建档立卡贫困人口科学合理就医。采取培训乡镇和驻村干部、乡镇和驻村干部逐户宣讲的方式，确保精准理解、正确解读，不折不扣落实健康扶贫政策。及时公开健康扶贫各项措施的实施情况，接受社会监督。大力宣传各级、有关部门推进健康扶贫工作取得的进展和成效、创造的经验和做法、涌现出来的先进典型，营造良好社会氛围。

　　牵头部门：市健康扶贫领导小组各成员单位。

　　配合部门：各乡镇人民政府。

　　说明：因城乡居民基本医疗保险实行州级统筹，现行医保政策待遇尚未达到《云南省健康扶贫30条措施》相关倾斜标准的，落实政策待遇及测算相关数据需待州级配套政策出台后执行。