蒙自市人民医院部门2019年度部门决算

目录

   第一部分  蒙自市人民医院概况

   一、主要职能

   二、部门基本情况

   第二部分  2019年度部门决算表

   一、收入支出决算总表

   二、收入决算表

   三、支出决算表

   四、财政拨款收入支出决算总表

   五、一般公共预算财政拨款收入支出决算表

   六、一般公共预算财政拨款基本支出决算表

   七、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表

   八、“三公”经费、行政参公单位机关运行经费情况表

   第三部分  2019年度部门决算情况说明

   一、收入决算情况说明

   二、支出决算情况说明

   三、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

   四、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算情况说明

   第四部分  其他重要事项及相关口径情况说明

   一、机关运行经费支出情况

   二、国有资产占有情况

   三、政府采购支出情况

   四、部门绩效自评情况

   （一）项目支出绩效自评/项目支出绩效自评报告（表）

   （二）部门整体支出绩效自评报告

   （三）部门整体支出绩效自评表

   五、其他重要事项情况说明

   六、相关口径说明

   第五部分  名词解释

第一部分  蒙自市人民医院概况

一、主要职能

（一）主要职能

蒙自市人民医院位于蒙自市天马路89号，始建于1938年，距今已有82年的悠久历史，是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、急救和疗养于一体的综合三级医院，承担着全市和周边地区约60万人民群众的医疗工作。

（二）2019年度重点工作任务介绍

2019年各项工作任务完成情况总结如下：

一、各项业务指标完成情况

业务指标：2019年门诊诊疗人次为51.58万人次，同比增长21.91%，住院病人5.48万人次，同比增长20.65%，手术例数141万人次，同比增长38.39%。2019年医院总收5.05亿元;同比增长14.47%。其中：财政基本补助收入1725.6万元，同比负增长2.34%；财政项目补助收入445.95万元;同比负增长61.49%;医疗收入4.79亿元；同比增长17.49%;其他收入347.75万元，同比负增长1.30%。“三公” 经费支出46.08万元，同比增长17.26%，较好贯彻落实中央八项规定。

二、人才梯队基本情况

（一）员工人员总量 

我院现有在职职工总数1008人，其中，在编职工259人，合同制职工749人；离退休职工140人。

（二）岗位结构

卫生专业技术人员927人，占医院总人数的91.95%，其中，医生有329人，护士有515人，技师有53人，药师有30人；其他专业技术人员45人,占医院总人数的4.46%；工勤人员36人，占医院总人数的3.57%。其中，行政管理人员共54人。

（三） 学历结构

研究生4人，占医院总人数的0.39%；本科666人，占医院总人数的66.07%；专科256人，占医院总人数的25.39%；中专69人，占医院总人数的6.84%；高中共13人，占医院总人数的1.29%。

（四）职称结构

具备卫生专业技术职称人员总数836人，占卫生专业技术人员的90.18%。其中，正高级职称16人，占具备卫生专业技术职称人员的1.91%；副高级职称87人，占具备卫生专业技术职称人员的10.41%；中级职称141人，占具备卫生专业技术职称人员的16.87%；初级职称590人，占具备卫生专业技术职称人员的70.57%。未获得卫生专业技术职称人员93人，占卫生专业技术人员的10.03%。 

编制病床700张，实际开放病床900张。

三、工作开展情况

（一）加强行风建设，提升医院文化内行。

1．抓好党风廉政建设,促进行业作风转变。

——医院党政班子高度重视班子建设和党风廉政建设工作，统一思想，把党风廉政建设列入医院工作的重要议事日程。强化职业道德建设，主动接受社会监督，对于来自各方面的举报医院党政领导都高度重视。

——为确保党的方针、政策及时准确的得到传达和院党建工作抓出成效，院党委积极开展了三会一课及“不忘初心、牢记使命”主题教育，组织学习了十九大精神、党章、习近平总书记系列重要讲话精神、《中国共产党重大事项请示报告条例》、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《习近平关于“不忘初心、牢记使命”重要论述选编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》等系列内容，做到学习教育有资料，并将“两学一做”手抄学习内容以“不忘初心、牢记使命”主题教育为主，跟进学习习近平总书记最新重要讲话文章，每周一期。使党员思想素质与时俱进，使他们时刻在政治上、思想上、行动上同党中央保持一致，不断增强服务意识、责任意识、树立科学发展观和正确的业绩观。

——深化支部工作项目化管理。年初，医院党委与各党支部分别签订党风廉政建设目标责任书，要求各支部积极围绕医院建设目标认真制定工作计划，把党建工作与业务工作同布置、同落实、同考核，提高了支部工作的针对性和实效性。年中按照局党委的部署，完成了6个党支部规范化建设，并验收通过，党支部规范化建设，切实发挥了基层党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。 

——为加强医院党风廉政建设和反腐败工作，促进医院及其领导干部切实履行党风廉政建设职责，根据中共中央、国务院《关于实行党风廉政建设责任制的规定》、医疗卫生行风建设“九不准”等精神，制定了《蒙自市人民医院党风廉政建设及工作纪律检查制度》，每月对全院涉及党组织建设、小金库、劳动纪律、药品、设备、物资采购等环节进行检查，检查结果提交党委会进行研判，对存在的问题提交党委会讨论解决，及时进行整改，有效的堵漏洞、正行风，建立拒腐防变的长效机制。

2.开展各项学习活动，确保完成党建工作任务。

——年初，印发2019年党员发展工作计划，坚持标准、严格质量、突出重点地培养新党员。所有党员安装手机“云岭先锋”APP和学习强国APP，实时动态了解最新知识前沿，同时制定了《蒙自市人民医院加强学习强国平台工作建设管理规定》，实时学习党建知识内容，每一位党员及医院二级管理人员切实提高思想认识和政治站位，加大宣传推广使用学习平台力度，实现所有党组织和党员全覆盖。

——为进一步深化“党史、新中国史”的学习活动，引领党员干部牢记历史，传承红色基因，医院部分党员、员工共有67人蒙自市烈士陵园开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，进一步筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵，更加坚定自觉地为新时代党的历史使命而努力奋斗。

——按照上级部门要求，组织党员到红河州委党校参加“万名党员进党校”为期三天的培训，参加培训党员重温入党誓词、讲述党史、学习党章、晨读学习习近平总书记系列重要讲话等。

3.积极开展形式多样的文体活动，努力加强医院文化建设。

——1月28日，根据局党委、市委组织部的部署，医院党委召开了以“强化创新理论武装，树牢‘四个意识’，坚定‘四个自信’，勇于担当作为，以求真务实作风坚决把党中央决策部署落到实处”为主题的党委班子民主生活会。3月11日，医院召开了2018年基层党支部书记党建工作述职评议会。3月27日，我院组织党员同志到红河州委党校警示教育基地参观“先进人物事迹展”活动。4月9日，我院纪委书记左晓伟同志带领扫黑除恶专项斗争领导小组成员在院内开展督导检查工作。4月9日，医院邀请蒙自市公安局西城派出所警官蔡春梅到我院为全院职工、保安、保洁人员进行扫黑除恶专项斗争专题培训。 4月24日、25日下午15:30，由党委书记晏圆及纪委书记左晓伟分两批组织带领医院领导班子、全体党员、各临床科室主任、护士长及骨干医务人员到蒙自市看守所接受警示教育。7月1日，为深入学习贯彻落实党的十九大精神，在建党98周年及中华人民共和国成立70周年来临之际，我院以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以“不忘初心、牢记使命”为主题，在建党节来临时开展“七一”建党节暨中华人民共和国成立70周年系列活动。在开展“不忘初心、牢记使命”主题教育中，医院党委书记晏圆、副书记院长李夏煌为全院党员讲党课活动2次，同时邀请了红河州委党校党建教研室副主任朱加虎到院为全体党员、领导干部作“不忘初心、牢记使命”专题讲座；同时医院各联系党委委员、纪委委员在学习的基础上到联系党支部讲党课。重点讲述了运用习近平新时代中国特色社会主义思想结合医院中心工作指导实践、推动工作存在的差距和改进工作的思路措施及学习体会。

——加强党费收缴使用管理。2019年共收取党费42254元，已按时上缴，收缴党费情况在党务公开栏进行公示。

 4.关心职工冷暖，切实提高福利待遇 

 ——3月26日医院召开了职工代表大会，会议是积极向上的，激发了广大职工的工作热情，充分发挥医院工会组织的作用，为深化医院改革献计献策，开局之年职工大会的召开，让全院职工统一了思想、振作了精神，明确了目标和方向。我们相信在此次大会精神的指导下，医院将会持续、稳健地向前发展。

——党政工领导全年慰问了患病困难职工、看望了离退休生病老职工共30余人；实行午餐每位职工每月补贴300元；对医院职工子女“六一”儿童节发放购书券，使职工切实感到医院的温暖，增强了职工凝聚力，为推进医院精神文明建设起到积极的作用。对职工应该享受的各种福利都能做到及时足额发放，从不打一丝一毫的折扣，从不借故拖延不办，解决他们生活中所存在的问题及困难。

5.加强职业道德教育，促进文明协调发展

——加强职业道德教育，提高全院职工的整体素质。院党委组织开展每月一次的政治学习，负责思想政治、职业道德、警示教育等，以科室为单位认真组织学习十九大精神、习近平总书记系列重要讲话精神等，通过学习使全院职工思想政治觉悟不断提高，做到爱岗敬业，无私奉献。

——加强监督机制，规范医院。为提高院党委的领导水平和管理能力，增强拒腐防变和抵御风险能力。医院制定了纠风、治腐机制，坚持分级负责，谁主管、谁负责的原则，层层落实责任制，设立了领导小组及办公室，具体负责对投诉的内容进行认真登记，做好说服教育、解释解答工作等，为了畅通信访渠道，在显要位置设立了意见箱，向社会公布举报电话，自觉接受群众监督，坚持实行院务公开、财务公开、重大事项公开，资金使用情况、人事任免、党务工作以及职工关注的热点问题，在院务会向职工通报说明，并进行公示。通过采取一系列，行之有效的措施，及时预防，提前介入，有效地化解了各种矛盾，增加了工作透明度，提高了医院的党风廉政建设意识。

——加强对与领导干部作风密切相关的关键环节的监督。进一步落实领导干部参加双重民主生活会制度，提高领导干部民主生活会质量。开展民主评议党员活动，强化党内监督，聘请社会监督员，每季度定期开展满意度调查，发展为党内民主，推行党务、院务公开制度，自觉接受监督，不断整改发现的问题，近年来我院社会评价、患者满意度不断增高。

6.积极推进医院文化建设

——加强医院文化建设。坚持以“上下齐抓共管”的核心理念，通过院报《医帆》、医院网站、微信平台等宣传、贯彻、教育，努力打造自己的团队文化，形成蒙自市人民医院固有的，能够凝聚人、团结人，蓬勃向上的文化精神，将医院文化精神融汇于各项工作中、渗透于职工言行中、植根于头脑中，逐步形成严谨务实的管理氛围，以德取才的人才氛围，钻研奋发的学习氛围，和谐愉悦的人际氛围，视野开阔的创新氛围。同时积极向市卫计局、红河日报社、今日蒙自等及时投稿，有力的推进的医院文化建设工作。2019年共接收到50余个部门稿件共259篇，整理编辑稿250篇；分别向市卫健局、红河日报社、今日蒙自文明办等投报，共投稿153篇。被卫健局简报、健康蒙自微信平台、红河日报、今日蒙自、蒙自手机报等采用7篇。2019年出版院报3期3000份，采用近200余篇稿。每期院报按时发送到科室及合作单位、各乡村工作室，共发送2400份。LED宣传标语滚动播出200余条。全年微信公众号共发布更新200余条医院新闻,抖音号发布消息共23条。主动与各新闻媒体联系，及时报道医院的卫生信息。联系接待宣传媒体采访报道医院10次，对促进医院的社会效益有良好的促进作用。

——建立健全医德医风建设约束机制，是抓好医德医风建设工作的重要一环。医院将医德医风建设纳入个人年终考核的重要内容，根据上级有关规定，修订了《蒙自市人民医院医德医风考评实施办法》，每年定期考核，考核结果归档并与个人晋职、晋级、院长奖励基金评选活动等结合起来。医院进一步完善各种监督机制，在住院部、医技楼、门诊大厅均设医德医风意见箱，公开投诉电话，接受群众监督。还聘请了8名社会监督员，定期召开监督员会议听取他们对医院的各种意见。定期对住院和门诊病人进行“满意度”调查，了解病人对医疗护理质量和服务态度的意见，考核结果和满意度统计并在每月的质量分析报告上体现。定期召开院务会暨质量分析会，年底，由党委对科室医德医风建设进行考核，与科室年终考核挂钩。

——通过医院各类措施实行，使医德医风建设扎扎实实开展，提高了医疗服务质量，端正医德医风。2019年，共收到表扬信12封，锦旗73面，拒收红包拒绝宴请2件，新建便民措施59项，好人好事共104件，参加下乡义诊公益活动259次，患者对医院满意度达98.38%，医院医德医风建设取得了可喜的成绩。

——加大宣传力度，充分利用合理资源宣扬正能量。充分利用院报、网络、微信平台及抖音号等多种形式，做好新闻宣传工作，扩大医院影响。积极宣传医院对外交流的各项活动。2019年开展道德讲堂8次，每年推行善行义举榜活动，认真总结和褒奖他们在本职工作中所做出的成绩，弘扬他们可贵的精神品质，发挥先进人物的示范作用，让全体员工学有榜样、赶有目标、见贤思齐，提升自身的思想道德水平。

——充分发挥群团作用，组织工会、团总支、医务部、护理部等部门，通过组织各种健康向上的文体活动，陶冶干部职工的情操，增强单位职工的凝聚力。医院工会成立了各兴趣爱好小组，开展了迎元旦职工运动会、“三八”节女职工活动、“5.12”举办了“护士引领之声，人人享有健康”为主题的系列活动；2月医院参加楚雄医专“第四届中青年教师授课比赛”，护士陈美旭、医生卢思妤均荣获“一等奖”；4月代表医院参加红河州卫健委，红河州品质管理委员会组织的首届品管圈比赛，我院参赛的三个圈，其中“糖心圈”荣获一等奖，“携手同心圈”获三等奖、“通畅圈”获优秀奖。6月陈美旭参加云南中医药大学教师授课比赛中再创佳绩，荣获一等奖。云南省医院协会、省医院品质管理委员会举办的品管圈大赛，我院选送3个圈，2个圈入围。内分泌科的“糖心圈“代表云南省参加第七届全国医院品管圈大赛，获得了全体评审专家的一致好评，最终“糖心圈”喜获全国医院品管圈大赛二级医院专场三等奖。工会各种兴趣小组也积极开展活动：第二届职工篮球运动会、瑜珈培训、自行车比赛等，通过开展活动不仅丰富职工的业余文化生活，满足职工的精神文化需求，而且对增强医院凝聚力，树立“上下齐心推动医院高质量发展”的文化理念，构建和谐医院都有着重要意义。

——医院从政治上、生活上关心离退休职工党员，成立了老龄委，专人负责与老职工的联系，加强了对老干部工作的管理，在春节、中秋节、敬老节对老职工进行慰问，生病的老职工医院领导亲自上门看望慰问。对职工生病住院、离退休职工去世，院领导都会主动关心、主动慰问，让职工感受到医院大家庭的温暖。医院向全院职工发出了倡议书，号召大家“捐一份热血，献一片爱心”，大家踊跃报名，经过严格筛查，于1月24日及7月16日共有142人分两批参与了献血活动，共献血32000毫升左右。

——通过参与创建“全国文明卫生城市”、开展道德讲堂、推行善行义举榜等活动，结合医院实际，围绕爱岗敬业、乐于奉献主题，用身边的故事传递道德正能量，引导职工学习先进，宣传涌现出来的凡人善举，倡导文明新风，有力地推进了各项工作的发展。

（二）狠抓医疗护理质量，避免医疗纠纷，减少医疗事故。

医疗质量是医院生存和发展的根本问题，持续改进医疗质量永远是医务科重要工作任务，始终把“严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量”作为首要任务，经过严格管理、狠抓落实，正确贯彻执行国家医疗卫生法规，落实院长对医院医疗整体发展的规划，紧密联系各科室主任，督促和协助科室搞好医疗业务学科发展、医疗质量监控、保证医疗安全。我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

1.规范医疗制度建设，严抓医疗质量。

——医院树立了“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，从服务质量、服务流程、服务态度、患者告知等多方面严格医护程序，严格落实医疗安全责任制，要求全体职工高度树立医疗安全意识，坚决杜绝恶性医疗事故和差错的发生。

——通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并初步建立了院、科、个人三级质控网络。对病历检查以督察为主，处罚为辅。2019年共抽查了病历5201份，其中运行病历2054份，归档病历3147份，乙级病历有9份，丙级病历有1份，缺陷病历3110份，占抽查病历总数的59.89%，病历甲级率：95.6%。

2.加强临床用血监督管理。

医院每月对各科室用血情况进行监管，2019年报废8.3U悬浮红细胞、1300ml血浆、11u冷沉淀，报废量较2018年同期减少，报废原因主要为患者死亡、患者过敏停止输血、超期报废等。发生输血不良反应32例，均能按照制度要求处理、执行。为全面提升了我院的临床输血安全意识，确保临床科学、合理、规范用血，2月医务部对全院医务人员进行《临床用血相关知识培训》的学习培训。

3.各项工作指标完成情况。

——开放床位数:900张；病床使用率：108.67%；门诊总人次：470291人次；住院总人数：49960人次；平均住院日：6.53日；全院实际占用床日数：:326663日；病历甲级率：95.6%；处方合格率：97.79%；入出院诊断符合率：93.76%；手术前后诊断符合率：99.33%；CT检查阳性率：82.75%；急危重症抢救成功率：96.72%；无菌手术切口感染率：0.4%；临床与病理诊断准确率：98.09%；开展成分输血比例：100%；出院病历归档率：100%。

4.加强人才培养，推动学科建设。

——为满足医院持续、快速发展需要，加快人才队伍建设，3月-5月医院先后与昆明医科大学、大理大学、成都医学院等高等医学院校共30名应届毕业生签订了就业意向协议，截至11月，共有24人报到，新员工的加入，为我院的发展注入了新鲜的力量。 

——重点专科建设。1月收到《云南省卫生计生委 云南省财政厅关于确定2018年度省级临床重点专科建设项目单位的通知》，麻醉科和呼吸与危重症医学科正式被确立为省级临床重点专科建设项目，项目建设周期从2019年2月-2022年1月，两个省级临床重点专科建设项目科室所有建设工作已于2月全面启动。8月28日我院眼科和消化内科分别以第一名和第二名的好成绩通过2020年省级临床重点专科建设项目评审。至此，我院共有13个省级临床重点专科建设项目。

——6月26-27日，普外科、儿科、心内科、急诊科、骨科五个验收项目至昆明参加了重点专科验收汇报会。会后，云南省卫生健康委办公室根据各医院、各专业汇报情况和专家意见，从2013-2015年的263个建设项目中抽取28个项目（占10.65%）进行现场核查，我院心内科、急诊科、儿科7月20日迎接了检查。

——为加强对重点专科建设项目的管理，医院项目管理小组加强了9个职能科室的管理，每月各职能科室对各自监管内容进行总结，并在质量分析会上反馈于各重点专科，以此做到项目管理小组-职能科室-重点专科三方上下联动，确保重点专科建设项目各项计划进展顺利。

5.加强医疗技术管理，保障医师依法执业 。

——截止6月，“医师电子化注册信息系统”内共有285名医师注册在列，另有4名医师因资格信息错误正在更改。

——同时，为落实手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度及患者安全管理制度，2019年，医务部对新取得医师证的43医生进行了相关权限的授权，以确保各级医生在权限内进行诊疗活动，保障患者安全，杜绝医疗纠纷。

——云南省卫生健康委规定的27项限制类医疗技术中，我院有5项未开展，开展的22项中，有19项通过州级卫生行政部门备案，有3项未通过，在日常工作中，医务部将会加强限制类医疗技术的监管。

——2019年全院各科室共上报新技术新项目56项，最终有12项进入总决赛，通过个旧市人民医院相关专业9名专家进行了最终评审，评出第一名1项，第二名2项，第三名3项，优秀奖6项。新技术新项目的开展，提高了医院整体医疗水平，能更好地服务于更广大的患者群众，新技术新项目的评奖，激励了各科室开展新技术新项目的积极性。

6.三级医院建设。

——创建三级综合医院，是近年来医院发展规划的重要战略目标，医院等级晋升意味着我院将获得更多的发展机遇，对危重病和疑难疾病的救治水平将得到进一步提升，更重要的是医院质量、服务能力的提升，更是医务人员思想观念，内涵质量，责任使命的升华。

——1月18日、7月9日医院分别接受了州级、省级专家组对我院进行县级公立医院晋级现场核查，专家组通过听取汇报，到医院各个职能部门、临床、医技科室通过查阅台账、人员访谈、现场追踪等方式对医院进行了全方位、全过程的检查。

——6月19-20日，医院积极邀请云南省医院协会的实体公司医泰评价公司对我院进行第三方社会评价工作。第三方社会调查评价工作作为三级医院评审的重要环节，立足于第三方，从客观、全面的角度对医院情况进行深入了解，帮助医院查缺补漏、持续改进、不断完善。

11月6日—8日，由云南省卫生健康委组织的三级综合医院现场带教评审专家组一行11人，在评审专家组组长、昆明医科大学第一附属医质量管理部副主任高华斌的带领下到我院开展为期三天的现场带教评审。按照《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）》要求，深入我院64个科室对医院文化建设、制度建设、医疗管理、护理感控管理、药事管理、病人满意度调查等工作进行全方位的检查评审。12月12日，云南省卫健委公布了2019年云南省县级公立医院晋级三级医院名单，我院以全省第二名的好成绩顺利晋级三级医院。

医院晋级三级综合医院，意味着我院将获得更多的发展机遇，对危重病和疑难疾病的救治水平将得到进一步提升，更重要的是医院质量、服务能力的提升，更是医务人员思想观念，内涵质量，责任使命的升华。

7.五大中心建设

——为规范胸痛患者、卒中患者、急性创伤患者、危重孕产妇、危重新生儿等特殊人群的诊治流程，提高早期诊断和治疗的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。医院启动了“五中心”建设，即胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇抢救中心、危重新生儿抢救中心。

——胸痛中心于2017年6月启动建设，流程规范，技术力量强大，通过各程序核查，于219年7月14日胸痛中心总部对2019年度第二批次中国胸痛中心及中国基层胸痛中心通过认证单位进行了公示，我院顺利建设成为中国标准版胸痛中心。是云南省唯一一家申报验收标准版胸痛中心的二级综合医院，同时也是红河州第一家申报验收的标准版胸痛中心。

——卒中中心于2018年12月启动建设，于2019年6月申报了网上认证，同年8月27日，由昆明市延安医院神经内科战丽萍教授带队的云南省卫健委专家组一行三人，对我院卒中中心建设工作进行现场验收评审，通过验收评审，12月12日，我院顺利成为省级卒中防治中心。

——创伤中心于2019年6月启动建设，目前正在进行规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制的制定。

——我院是蒙自市市级危重孕产妇、危重新生儿抢救中心，承担着蒙自市区域内及周边部分县市危重孕产妇、危重新生儿救治任务，医院领导高度重视“两中心”建设，从完善基础设施设备建设、多措并举有效控制孕产妇及新生儿死亡率、加强人才培养、提升医疗服务能力、开展专科特色服务等多方面采取多种措施提升两中心救治能力。11月27日接到云南省卫健委《关于印发云南省各级危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心标准化评审细则（2019年版）的通知》，医院产科、新生儿科，两个科室对照标准开展自查、自评，针对未达到标准的项目进行完善、整改。

8.临床路径工作开展。

为降低患者就医费用，规范医生诊疗行为，2018年新增的88个病种临床路径处于试运行阶段，2019年共实施临床路径466例。临床路径工作的开展，减轻了患者的费用负担，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造，避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性，避免工作的遗漏，在一定程度上可以防范差错和事故的发生。

9.加强药品管理。

医院继续以“稳增量、调结构、控成本、降三比”十二字工作措施为核心，推进医疗服务价格改革，科学控费，破除以药补医机制，医院药占比2019年11.17%。大力推行药品购销“两票制”，减少药品流通环节，压缩流通费用，降低药品虚高价格。我院于2018年3月31日正式执行药品购销“两票制”。 医院药占比17.29%，基药占比59.81%，门诊抗菌药物使用率11.17%，住院抗菌药物使用率39.52%，住院抗菌药物使用强度31.42DDD/百人天。

（三）进一步深化“以病人为中心”的服务理念，扎实推进优质护理服务工作

1.加强护理质量与安全管理，持续改进，确保患者安全，同时加强政治思想法律法规学习。

——健全护理制度，修订和完善护理制度166条，严格做好护士职业准入管理，全院临床一线护士持证上岗率达100%。实施分层级培训，建立一支“管理型”护士团队，各层级护理人员实现岗位能力的提升。年度继续教育参与率100％。严格落实核心制度，对全院护理人员进行各类全员培训共14次，对1500余人次核心制度的掌握情况进行提问指导。同时全年持续开展“最满意护士”评选活动，全年患者提名最满意护士268人次。

2.进一步深化优质护理，提升服务观念。

——为建设“健康中国”医院成立慢病管理中心，临床服务部开展一站式服务，一年来完成发热预检人数505人次，在各分诊点为普通门诊测量体温2293人次。自医院创建“胸痛、卒中”两大中心以来，护送胸痛、脑卒中及危重患者共483人次,测量血压总人数为31736人次，其中异常本地人数为7485人次，异常外地人数为1626人次，正常人数为22625人次；测量血糖总人数为31823人次，其中异常本地人数为6843人次，异常外地为1408人次，正常人数为23572人次。1-11月夜间陪诊陪检陪诊、取药、送标本共19028次；为患者免费提供轮椅和平车共3730次，为患者提供便民雨伞150余次，拐杖10余次、助行器6次。全院共为患者提供320多项便民措施，充分诠释了医务工作者的高尚情操。真正做到将时间还给医生护士，将医生护士还给病人。每月组织护士长对体质护理服务进行专项检查，护士做到患者“十知道”、“六个一”服务，按优质服务标准要求为患者提供优质、高效、安全、满意服务。

——护理工作贴近临床、贴近病人、贴近社会，以病人满意、社会满意、政府满意为原则，一年来对近50%的病人或家属作护士工作满意度的问卷调查，综合满意度达98.77%，患者或家属提名表扬的护士有215人次，护理部坚持模拟社会第三方开展出院病人电话回访，一年内对2306名患者进行回访工作，较去年增加812人次，进行满意度调查为99.77%较去年99.09%上升0.68%，并将收集到的意见和建议反馈科室，科室分析整改，有效促进护理质量提高，收到较好的社会效益。

3.开展形式多样的健康教育活动。

——有针对性地进行健康指导，教给病人有关的健康保健知识，建立健康的行为生活方式，健康教育覆盖率100%。

4.深化科学管理、促进专科建设发展

——根据医院功能任务和实际工作需要，完善护理管理体系，执行由院长、副院长领导下护理部—片区护士长—科室护士长三级管理体系。规范我院护理文书，对超30天、死亡、临床输血等特殊归档病历进行专项质控，质控特殊病历962份，存在问题质量分析会上进行分析反馈，改观较大，有效提高护理文书的质量。

——为配合我院省级临床重点专科建设及学科发展，组织人员外出学习，对临床重点专科建设中的护理学科管理、团队建设、专科护士培训、优质服务等工作的督查和指导得到提升，15个专科护理小组按计划组织活动40余次；自2018年12月，我院开设了专科护理门诊，在造就专科护士、推动护理专科发展方面起到了很好的促进作用，年内共接待咨询2650人次，PICC维护67人次，伤口造口换药120人次。

（四）加强院感质控工作，有效提高医务人员院感意识

1.健全组织和规章，完善管理。

——为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系，制定各项管理制度，同时将感染控制质量纳入医院中长期规划和总体质量考核，使整个医院感染控制管理工作进入了规范化轨道。

2.加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督。

——开展医院感染病例的前詹性监测，全年发现感染病例397例，同期住院患者59674人，医院感染率为0.66%，感染例次418例次，医院感染例次率为0.70%，感染病例比去年同期下降56例，感染率较去年的0.81%有所下降；感染下率为0.15%，无菌手术切口4333例，感染7例，感染率为0.067%，下率为0.003%。

——加强重点部门和重点环节监测，1—6月份对各科室共监测取样2318份，合格2285份，合格率98.58%；其中室内空气592份，合格577份，合格率97.47%；物体表面取样554份，合格547份，合格率98.74%；医务人员手监测323份，合格318份，合格率98.45%；使用中的消毒剂采样258份，合格255份，合格率98.84%；无菌医疗物品179份，合格178份，合格率99.44%；内镜采样58份，合格58份，合格率100%；温箱水、湿化水采样128份，合格125份，合格率97.77%；透血机用水采样201份，合格201份，合格率100%；各种管道采样25份，合格25份，合格率100%，对不合格率进行原因查找并重新采样送检，达到100%合格率。

——加强多重耐药菌的医院感染管理和细菌耐药监测，在检验科的支持配合下，每日监测多重耐药菌株的变化，1—6月共发现多重耐药菌189株，大肠埃希菌147株，肺炎克雷伯杆菌1株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌20株，耐万古霉素肠球菌2株，耐碳青霉烯肠科杆菌2株，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌5株，对发现多耐临床科室，科室人员均到科室进行了指导、检查，落实多重耐药菌防控措施，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。

——每年3月、9月对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测紫外线灯管247根，合格245根，合格率98.38%；不合格的灯管已及时通知相关科室及时更换。加强了外来手术器械（包括植入物）及高质耗材的管理，并定期检查督促，使此项工作顺利有序进行。严格监管一人一针一管一使用执行率100%。

——2019年现患率的调查，全院在住人数987人，实查人数987，实查率100%，符合调查要求。调查发现感染病例15例,感染率为1.52%，从而得出我院医院感染本底率为1.52%，符合我院目前医院感染现状。感染例次16例，感染例次率为1.62%，手术后肺炎2例。

——加强培训，增强医务人员院感知识。定期对员工及新员工、实习同学进行职业暴露防护相关知识培训，今年我院发生职业暴露11起，共11人，已按要求和规范进行了处理，使职业暴露人员得到及时关怀、救助。4月28日在感染性疾病科进行了医院感染暴发及职业暴露应急处理事件，通过演练达到了预期的目标。

3.严格疫情报告制度

——按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件管理条例》等法律法规的要求，严格执行疫情网络直报制度。加强疫情网络设备的管理，完善工作制度，疫情网络直报率达到100%。保证出生婴儿卡介苗、乙肝疫苗及时接种率达100%。

——全院无甲类传染病发生，上报传染病例2292例，疫情报告填写合格率100%，传染病登记合格率100%，已通过各上级主管部门的检查。设置疫情专报人员，加强了疫情网络直报效率，疫情网络直报率达到100%，做到专人专机专用，为做好疫情监测、及时上报疫情信息发挥了积极作用。今年发现梅毒病例92例，积极动员患者进行规范治疗，使梅毒患者得到及时有效救治。

——全年医院共收治突发食源性聚集性症候群事件治疗病152人，死亡1例，已及时上报市疾控中心并进行了网络直报并配合做好各种流行性调查工作。在门诊处设立预检分诊台，对就诊病人实行预检分诊制度，询问病人流行病学史，全年共分诊168341名患者。共报乙类、丙类及其他传染病2292例，无死亡病例报告。

——传染病上报制度。 全年传染病中，呼吸道传染病八种（1388例），占总发病数的60.88%；消化道传染病四种（250例），占总发病数10.96%，血源性及性传播疾病种十种（642例），占总发病数的30%。我院疫情报告填写合格率100%，传染病登记合格率100%；传染病漏报率0.17%。

——慢性非传染性疾病的管理。1—6月，我院为就诊病人免费测血压38516人，测血糖37438人，上报肿瘤病例395例、心脑血管异常945例、高血压218例、糖尿病357例、死亡病例130例，异常血压、异常血糖及死亡病例、肿瘤病例、冠心病脑卒中病例都已按要求上报市疾控中心。我院积极接受上级各部门的检查，各项工作持续稳定地开展，我院慢性病管理工作逐步走向规范化。

（五）优化教学结构设置及管理，促进以教兴院总进程，提升医院队伍整体素质

1.继续医学教育管理和人员培训

——全年派出进修学习的人员共71人，其中医药技外出进修39人次，护理专业外出进修32人次，短期外出培训共176人。涉及肿瘤内科、儿科、妇产科、针灸推拿科、肛肠科、检验科等多领域。同时接收周边县市卫生院及友邻医疗机构的医师8人到医院进修。

——组织安排了全院27个科室95次共285人次参加省、州、市医学会及其分会所举办的学术年会与培训班，学习先进医学理论及技能。组织全院性业务培训12次，邀请了15位省内知名专家及院内技术骨干进行前沿医学知识、科室新进诊疗及技术进行讲解授课，与医院相关人员共同探讨与交流，有效地减少了院内各科室相互之间的隔阂。

——3月1日至5日，我院2018年度共有882人卫生技术人员参与继续医学教育，参与率达100%。其中中职及以上职称人数234人，学分验证达标227人，学分验证达标率为97%；初级职称535人，学分验证达标495人，学分验证达标率92.5%。2018年度我院实际参加学分验证人数为767人。同时购买2019年医博士学习卡873张，并全部完成发放。

——3月20至21日，6月4月至5日，医院进行了中高层干部管理理念及全院职工干部的提升培训，引导医务人员重新认知自己，用责任心、细心认真服务患者。

——按要求完成全市第三周期医师定期考核补考不合格人员技能培训工作，补考不合格人员临床医学和口腔医学专业共计43名人员分别分配至全院16个科室进行为期8周的培训。同时，我院按照蒙自市卫健局医师定期考核工作安排，担任蒙自市医师定考的考核机构，针对蒙自市辖区内186家医疗卫生机构共673名参考医师进行资格复审，评定其医德医风及工作完成情况的考核结果。

2.承担蒙自市村卫生室和部分乡镇卫生院骨干医师培训工作

根据蒙自市卫生和计划生育局下发《关于印发2019年基层卫生人才能力提升培训项目实施方案的通知》及《2019年云南省基层卫生人才能力提升培训项目实施方案》文件要求，设立我院作为本次培训的教学点之一，负责完成从蒙自市各乡镇卫生院或社区卫生服务中心遴选的5名临床业务骨干医师及340名村卫生室人员进行理论集中培训及临床技能培训。为保障本项目的顺利实施并确保培训质量，通过7天的全脱产培训，现已完成对340名村卫生室人员理论集中培训及临床技能培训工作。5名乡镇卫生院骨干医师仍在继续学习阶段。

2.与昆明医科大学继续教育学院联合办学

——我院教学点2019年毕业人数共计181人，其中2016级应毕业人数157人、往届学生2015级19人、2014级2人、2013级1人、2012级2人。并为181人整理学籍档案、办理毕业证书、代办学历认证报告并发放毕业相关材料。同时，针对本年度已毕业且在我院教学点就读的本院职工上报医院管理部门申请相应奖励，全院共计65人，发放奖励金额共计234000元。

——2019年2-4月，我院教学点共招新生专升本276人，专升本班人数突破2018年183人，达历史新高。并于3月20日举行了新生开班典礼。我院在2018-2019学年的教学工作中得到了校方及学生肯定，荣获该校2018-2019年度合作办学先进单位二等奖，教学点工作人员李坤鹏获得“优秀教学管理工作者”荣誉称号。

3.学术论文发表及医院临床科室举办学术年会、论坛培训等活动完成情况。

——为促进医院及各科室科研能力及业务水平的提高，医院积极鼓励医务人员撰写相关论文和参加学术活动。全院专业技术人员认真总结临床研究成果和经验教训，积极撰写论文。全年我院共在核心期刊上发表论文共60篇。除18篇等待查询中，万方数据库收录了36篇，中国知网收录了22篇；属于国家级论文26篇，省级论文25篇

——举办学术年会以及培训班，有助于省内外专家对我院医疗、教学、科研进行全方位指导，进一步促进我院学科建设，人才培养，更好地为基层患者服务。全年共协助妇产科、康复医学科、耳鼻咽喉科、皮肤科、放射科科室完成6次学术会议及培训班。

4.医教协同合作办学

——2019年医院将继续承担昆明医科大学、楚雄医药高等专科学校、红河卫生职业学院三个学校临床医学和护理学专业4个班级共计135名学生第4学期理论授课及毕业实践教学任务。同时接收各大院校医、药、技、护实习生共487人。

——为一步加强我院与省内多家医学院校的合作与交流，年度共参与了11次教学研讨会。通过与省内各大院校深入合作，进一步强化“科教兴院”意识，抓住机遇、乘势而上，虚心学习、取长补短，共同提高医院教学质量，为社会培养出更多的高等医学人才，同时安排31人至院外参加教学会议。

——我院6名医务人员被云南中医药大学评选为该校硕士研究生指导教师。本次申聘，实现了我院硕士研究生导师“0”的突破，加强了我院教学队伍，作为云南中医药大学的附属医院，促进了学校与我院教学工作的标准化、规范化建设。同时，更有利于为社会培养出更多优秀的卫生人才。

——按照《楚雄医药高等专科学校关于认真做好附属医院、教学医院外聘教师推荐工作的通知》，我院积极进行楚雄医药高等专科学校及大理大学兼职教师申聘，最终被评定为楚雄医药高等专科学校兼职教师人数为50人，其中教授11人，副教授19人，讲师20人。

（六）对口支援、公益活动、扶贫工作、下乡义诊工作

1.提高医院可持续发展能力，推动医院与省内高水准医院医、教、研的有机结合，同时作好基层帮扶工作。

——分级诊疗。在实行对口支援、分级诊疗及双向转诊工作以来，我院与全县辖区内乡镇卫生院签署了对口支援协议。在全县范围内开展了双向转诊，2019年，乡镇卫生院转诊到我院就诊300余人次，我院通过双向转诊转上级医院病人数有129人次。

——县乡村医疗服务一体化管理—医共体工作。根据蒙自市人民政府办公室《关于印发《蒙自市医共体建设工作实施方案的通知》（蒙政办发〔2019〕71号）和蒙自市卫健局《关于组建紧密型医共体的通知》（蒙卫健发[2019]97号）文件要求，在市卫健局指导下，今年6月成立蒙自市人民医院医共体，以西北勒卫生院为试点开展医共体建设相关工作。我院与西北勒乡卫生院结成紧密型医共体，对西北勒乡卫生院实行。建立医共体至今，医院安排多个科室共36名医务人员分成3个批次组成西北勒乡健康扶贫工作组，到西北勒乡开展健康扶贫工作。工作组的医务人员分工合作，由当地村医带路，分成不同的小组进村入户，先后到西北勒乡6个村委会，29个自然村，深入到贫困群众身边，开展扶贫政策宣传、健康宣讲、健康体检等工作，同时对全乡65岁以上老年人进行健康体检。

——医师下基层。2019年派出32名医务人员至各乡镇卫生院对其医院管理、学科建设、人才培养、制度建设、业务等方面进行指导，全脱产对口帮扶，为期一年，开展帮扶工作，同时组织专家团队到各基层医疗机构帮扶带教，让医院专家资源下沉到基层，充分发挥市医院优质医疗资源的辐射作用，不断提高乡镇卫生院、村卫生所服务能力和水平，为辖区居民提供方便快捷、质优价廉的医疗卫生服务。

——下乡义诊活动。2019年全院各科室共到各乡镇、社区、广场、卫生院义诊等共计40次，派出医务人员200余人次，为乡镇的老百姓免费义诊、免费培训乡村医生、免费咨询、免费看病送温暖，让村民知晓常见病、多发病、慢性病的预防知识，提高生活质量。

——医联体建设。我院与4家三级医院签订医联体合作协议，分别是昆明医科大学第一附属医院、云南省第一人民医院、云南省第二人民医院、云南阜外心血管医院；与93家医院建立云南省儿科联盟；与6家三级医院专业科室建成15个专科联盟。通过与三级医院医联体合作，按照“资源共享、优势互补、互利共赢”的原则，以项目合作、技术帮扶、专科建设、人才培养、学术交流、科研开发等为纽带，多方面提升我院医疗质量及技术水平，同时也推进了双向转诊、分级诊疗工作。

——专家工作站建立。医院鼓励各科室与三级医院合作共建基层专家工作站，医院已建成17个专家工作站.基层专家工作站的建立对我院意义深远，合作医院优先免费接收我院选派的进修人员进行培养；指导、会诊我院疑难疾病；派出专业骨干团队到我院进行学术讲座、临床带教、手术演示等业务指导；联合、帮助我院共同申报科研，成果共享，指导撰写论文等。不仅使我院诊疗水平上新台阶，还为我院培养高素质人才，促进我院技术水平和服务能力的提升。

2.履行公立医院公益性。

——预约诊疗。2019年共预约诊疗194773人次；当天挂号的患者，门诊医生当天即看诊，避免了患者重复来院，节约了患者时间，减少医疗纠纷。

——外派医疗保障。我院作为公立医院，承担着政府指派的各项卫生医疗保障任务，每次医疗保障均规范的医疗保障服务，全院工作人员始终以高度的责任心对待，做好各种应急准备，医院提供优先、优质的“一条龙”医疗服务，保证生命绿色通道畅通，圆满完成了每一次的保障任务。2019年至11月共安排外派医疗保障78次，派出医生138人次，护士130人次，救护车50车次。

——微笑行动。9月18日，“2019红河国际微笑行动”启动仪式在我院门诊十楼会议室举行。来自世界各地的整形外科专家、麻醉专家及儿科专家经过对100余名患儿的筛查，有69名患儿符合手术条件，专家们根据患儿们的不同病情进行相应的集中免费手术治疗。“微笑行动”的开展，让更多唇腭裂患者得到有效的治疗，帮助大家走向健康、重获新生。

3.健康扶贫工作。

——建档立卡贫困户先诊疗后付费。根据上级部门相关文件要求，我院制定《蒙自市人民医院农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费实施方案》，患者到相关科室办理入院手续时，与住院科室签订《云南省农村贫困患者住院治疗费用"先诊疗，后付费"协议》，通过实施农村贫困住院患者“先诊疗，后付费”的医疗服务模式，切实解决农村贫困人员就医看病筹资难问题，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。

——一站式即时结报，落实基本医保倾斜政策。对建档立卡贫困人口住院继续实施“先诊疗、后付费”诊疗服务模式，设立综合服务窗口，按照文件要求对建档立卡户进行出院一站式结算，通过统一窗口实现“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者在出院时只需缴纳自付医疗费用，避免患者奔波多个部门，节约患者时间，解决患者“办事难”的问题，将健康扶贫工作落到实处。

——家庭医生签约服务。根据《蒙自市人民政府办公室关于印发蒙自市家庭医生签约服务实施方案的通知》，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，结合我院实际情况，制定了《蒙自市人民医院家庭医生服务实施方案》，按照家庭医生签约“1+1+1”组合服务模式，我院组建了由20个临床科室和5个医技科室业务能力强的科室骨干承担的专家团队。将家庭医生签约服务项目的实施将分级诊疗工作落到了实处，建立了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全市医疗资源的高效利用。

——26类32种大病专项集中救治。大病专项救治工作是实施健康扶贫、破解因病致贫、因病返贫的重要抓手，蒙自市人民医院作为县域内大病专项救治定点医院，积极推进大病专项救治工作。我院26类32种大病专项集中救治工作建档525人，共有30人未到医院进行就诊，下一步将发动乡村医生动员患者前来就诊。

今年上半年我市启动了大病复核工作，需复核总人数81人，复核58人，拒绝复核16人，死亡7人，拒绝复核的患者将派我院下基层医生联合乡镇卫生院医生进村入户进行复核，确保需要复核的患者均与医生见面。

——开展 “光明扶贫”工程，对患白内障的建档立卡贫困户实行免费救治。我院对符合条件的建档立卡贫困白内障患者手术采取“小切口白内障摘除加国产人工晶体植入术”，严格按照相关规定为每一位建档立卡贫困白内障患者制定细化的诊疗方案，从2019年以来，我院共免费救治建档立卡白内障患者67人次，效果佳，未出现不良反应。

（七）医疗设备购置情况

1.设备投入情况。2019年设备采购共分三包投入，合计总额1378.02万元，202台件。

2.医疗器械不良事件上报情况。2019年1月至6月，各临床科室共上报可疑医疗器械不良事件100例。

（八）完善信息化服务管理体系，提升患者就医体验

1.信息系统升级维护工作

——完善线上互联网+医疗就诊流程。惠民WiFi建设工作，根据蒙自市“智慧蒙自”项目部署要求，提升患者就医体验满意度，我院从3月起为门诊就医患者提供免费wifi上网服务，为微信诊间支付提供有力保障。患者用微信公众号等线上支付方式预约挂号、诊间支付、查询报告结果等，真正解决医院就诊流程繁琐，患者反复排队，缴费取报告时间长等问题。2019年3月开始至12月，微信支付共45539人，完成311196笔，收入30220755.44元，建成投入使用，提高了门诊就诊患者的就医体验，也使得本院的医疗服务质量得到较大程度的提高。

——县域心电网络平台。12月1日蒙自市区域中心心电网络诊断中心正式在医院启动使用,心电网络诊断中心是实现我院对基层医院的业务支持,切实解决基层医疗机构缺少专业心电图医生而法出具专业、准确的报告问题，借助现代化信息技术手段，使基层医院的心电诊疗水平与我院乃至全国的水平达到同质化。

2.DRGs工作完成情况。

——州级平台DRGs完成情况：2019年城镇职工普通住院病例共29027例，其中单病种病例1146例，综合病例27881例，入组病例有27881例，入组率为100%。

——省级平台DRGs完成情况：2019年我院DRG总量为53050.32，较去年同期相比增加5407.22；CMI值为0.9674，较去年同期相比下降0.0809；组数609组，较去年同期增加28组，低风险死亡率为0。

3.病案管理工作。

认真履行病案管理人员职责，严格执行病历管理制度、移交制度、归档保管制度、病历借阅制度、病历复印制度。做好全院住院病历的回收、整理、装订、编码、归档、借阅和复印工作。全年归档上架病案43334份，借阅调阅抽查病历7708份，医保查阅病历892份，参保人员及公警法单位复印病案资料4744余份，补贴各科报告单863份更换病历内容资料735份，便民邮寄病历2份。

（九）强化质量管理、保障医疗安全、维护人民群众健康权益

质控工作重点是对各职能部门的各项管理工作进行质控检查，以日常质控、院长行政质量总查房等方式，将发现的问题以质控表的形式及时反馈给相应职能部门，进行重点监督整改，以促进职能部门各项工作有效开展及质量管理方案的修订。

1.深入推行院长行政查房。

——2019年度1月至6月已检查临床科室5个，按检查组分类,发现问题八大类，共95项问题，发现可及时整改的问题56项，在期限已整改的56项，整改率100%；长期持续整改的问题共39项，持续追踪已整改的28项，整改率71%，还有11项长期追踪的问题是需要院方支持、科室负责人重视、职能部门支持共同完成。

——随着医院不断发展，院长行政查房模式有所改变，采取不定时间不定科的模式，由院长亲自带领相关职能科室负责人随机到科室，通过参与交班，巡查病房，访谈医务人员等方式来发现问题，即时反馈问题，相关职能科室持续追踪科室整改情况，切实做到了将查房科室查深查透，达到了提高医疗质量，保障医疗安全的目的。

2.坚持医疗质量分析，把控医疗质量环节

——每月各职能部门以临床、医技各科室医疗服务运行质量检查数据为基础，对各科室存在问题进行分析、质控、反馈、通报、并提出合理化建议。质控办对各职能部门上报的资料进行汇总、审核、汇编、并印发《院务公开暨质量运行报告》，以促进医院各项工作质量的持续改进。

——全年共完成机关考核小组交由质控办督导的项目有9项，各职能部门对需要整改的问题进行了积极认真整改。

3.医疗安全不良事件分析。

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗安全隐患，防范医疗事故、提高医疗质量、促进医疗管理和医疗技术进步和保障患者利益的重要措施。2019年，共上报分析不良事件418起，Ⅱ级不良事件有5起，占1.2%；Ⅲ级不良事件393起，占94.02%；Ⅳ级不良事件10起，占2.39%；医疗纠纷（未分级） 10 起，占2.39%。

（十）基建工作

完成一期部分科室的改造工程，部分科室顺利调整到位，医院规划布局就医流程更合理。一期盆底康复中心及二期月子中心装修等工作已经完成，并全部投入使用。余下部分小型改造项目分部分项逐步进行中。

二、部门基本情况

（一）部门决算单位构成

纳入蒙自市人民医院部门2019年度部门决算编报的单位共1个。其中：行政单位0个，参照公务员法管理的事业单位0个，其他事业单位1个。分别是：蒙自市人民医院

（二）部门人员和车辆的编制及实有情况

蒙自市人民医院部门2019年末实有人员编制256人。其中：行政编制0人（含行政工勤编制0人），事业编制256人（含参公管理事业编制0人）；在职在编实有行政人员30人（含行政工勤人员0人），事业人员256人（含参公管理事业人员0人），其他人员750人，主要是合同制人人员。

离退休人员1人。其中：离休1人，退休0人。

实有车辆编制4辆，在编实有车辆4辆。

第二部分  2019年度部门决算表

（详见附件）

第三部分  2019年度部门决算情况说明

一、收入决算情况说明

蒙自市人民医院部门2019年度收入合计504,548,373.16元，比上年同期的440,766,054.27元增加63,782,318.89元，增长率14.47%。其中:医疗收入48060.36万元，比2018年40799.16万元同比增长17.80%。财政基本补助收入1725.60万元，比2018年1766.99万元同比减少2.34%。财政基本补助收入减少的原因为人员减少，工资拨款减少。财政项目补助收入445.95万元，比2018年1158.11万元同比减少61.49%。财政项目补助收入减少的原因为2019年没有拨重点专科及县级医院提质达标经费。其他收入222.92万元、比2018年346.61万元同比减少35.69%。

二、支出决算情况说明

蒙自市人民医院部门2019年度支出合计479,380,306.13元,比上年同期357,014,483.95元增加77,452,768.20元，增长率21.69％。其中医疗业务成本46516.53万元，比2018年30575.99万元同比增长52.13%。其中管理费用4213.03万元，比2018年4985.51万元同比减少15.49%。管理费用减少的原因为进行精细化管理，有效控制管理成本。财政项目补助支出1421.50万元。比2018年251.12万元同比增加466.07%。

（一）基本支出情况

2019年度用于保障蒙自市人民医院机关、下属事业单位等机构正常运转的日常支出465,165,266.36元。比上年同期355899088.15元增加109266178.21元，增长率30.70％。包括基本工资、津贴补贴等人员经费支出占基本支出的34.12%；办公费、印刷费、水电费、办公设备购置等日常公用经费占基本支出的65.88%。

（二）项目支出情况

2019年度用于保障蒙自市人民医院机构、下属事业单位等机构为完成特定的行政工作任务或事业发展目标，用于专项业务工作的经费支出14,215,039.77元。比上年同期2511155.73元增加11703884.04元，增长率466.07％。包括红财社发[2018]66号省级临床重点专科建设资金5642080元，红财社[2017]200号中央县级公立医院综合改革补助资金1910000元，红财社发[2018]118号中央医疗服务能力提升经费1720000元，红财社[2017]72号省级临床重点专科767900元，红财社发[2016]239号中央公立医院综合改革补助资金2220000元，红财社发[2017]72号省级群可医生特设岗位专项120000元，红财社[2018]66号省级基层医疗全科医生特设岗位资金34499.2元，红财社发[2017]176号中央全科医生特设岗位补助资金348.77元，基本公共卫生服务538695元，红财社发[2017]199号中央基本公共卫生服务项目补助资金61380元，2019年季度基本公共卫生经费分配477315元，红财社[2018]66号省级艾滋病防治项目资金245000元，红财社发[2018]5号中央重大公共服务项目补助资金653700元，红财务社发[2018]66号重大公共卫生专项16000元，2019年基层卫生人才能力提升村卫生室人员培训费用163766.8元，红财社发[2018]136号卫生科研及人才培养150000元，红财社发[2018]136号中央全科医生特设岗位补助资金33050元。

三、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

（一）一般公共预算财政拨款支出决算总体情况

蒙自市人民医院部门2019年度一般公共预算财政拨款支出31,471,089.76元,占本年支出合计的6.56%。比上年同期20181067.19元增加11290022.57元，增长率55.94％，原因是由于一般公共预算财政拨款项目支出增加。                                 （二）一般公共预算财政拨款支出决算具体情况

  1.一般公共服务（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  2.外交（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  3.国防（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  4.公共安全（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  5.教育（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  6.科学技术（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  7.文化旅游体育与传媒（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  8.社会保障和就业（类）支出3,462,631.88元，占一般公共预算财政拨款总支出的11.00%。

  9.卫生健康（类）支出28,008,457.88元，占一般公共预算财政拨款总支出的89.00%。

  10.节能环保（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  11.城乡社区（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  12.农林水（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  13.交通运输（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  14.资源勘探信息等（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  15.商业服务业等（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  16.金融（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  17.援助其他地区（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  18.自然资源海洋气象等（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  19.住房保障（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  20.粮油物资储备（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  21.灾害防治及应急管理（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  22.其他（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  23.债务还本（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

  24.债务付息（类）支出0.00元，占一般公共预算财政拨款总支出的0.00%。

四、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算情况说明

(一) 一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算总体情况

蒙自市人民医院部门2019年度一般公共预算财政拨款“三公”经费支出预算为0.00元，支出决算为0.00元，完成预算的100%。其中：因公出国（境）费支出决算为0.00元，完成预算的100%；公务用车购置及运行费支出决算为0.00元，完成预算的100%；公务接待费支出决算为0.00元，完成预算的100%。

2019年度一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算数比2018年增加0.00元，增长0.00%。其中：因公出国（境）费支出决算0.00元；公务用车购置及运行费支出决算0.00元；公务接待费支出决算0.00元。

(二) 一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算具体情况

2019年度一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算中，因公出国（境）费支出0.00元，占0.00%；公务用车购置及运行维护费支出0.00元，占0.00%；公务接待费支出0.00元，占0.00%。具体情况如下：

1.因公出国（境）费支出0.00元，共安排因公出国（境）团组0个，累计0人次。

2. 公务用车购置及运行维护费支出0.00元。其中：

公务用车购置支出0.00元，购置车辆0辆。

公务用车运行维护支出0.00元，开支财政拨款的公务用车保有量为0辆。主要用于（相关工作范围）所需车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等。

3.公务接待费支出0.00元。其中：

国内接待费支出0.00元（其中：外事接待费支出0.00元），共安排国内公务接待0批次（其中：外事接待0批次），接待人次0人（其中：外事接待人次0人）。

国（境）外接待费支出0.00元，共安排国（境）外公务接待0批次，接待人次0人。

第四部分  其他重要事项及相关口径情况说明

一、机关运行经费支出情况

蒙自市人民医院部门2019年机关运行经费支出0.00元。

二、国有资产占用情况

截至2019年12月31日，蒙自市人民医院部门资产总额1,673,541,724.92元，其中，流动资产1,001,697,688.64元，固定资产642,932,952.26元，对外投资及有价证券0.00元，在建工程7,080,680.70元，无形资产17,962,221.92元，其他资产3868181.40元（具体内容详见附表）。与上年相比，本年资产总额增加172312920.20元，其中;流动资产增加138225301.77元，固定资产增加440343376.61元,对外投资及有价证券增加0.00元，在建工程减少406371921.38元，无形资产减少3752018.20元，其他资产增加3868181.40元。处置房屋建筑物0平方米，账面原值0元；处置车辆1辆，账面原值193160.00元；报废报损资产108项，账面原值2753678.00元，实现资产处置收入0.00元；出租房屋694.89平方米，账面原值4893088.55元，实现资产使用收入597055.07元。

三、政府采购支出情况

2019年度，部门政府采购支出总额4,936,929.00元,其中：政府采购货物支出745,490.00元;政府采购工程支出0.00元;政府采购服务支出4,191,439.00元;授予中小企业合同金额4,891,929.00元，占政府采购支出总额的100.00%。

四、部门绩效自评情况

部门绩效自评情况表详见附表（附表9-附表12）

五、其他重要事项情况说明

无

六、相关口径说明

（一）基本支出中人员经费包括工资福利支出和对个人和家庭的补助，日常公用支出包括商品和服务支出、资本性支出等人员经费以外的支出。

（二）机关运行经费指行政单位和参照公务员法管理的事业单位使用一般公共预算财政拨款安排的基本支出中的日常公用经费支出。

（三）按照党中央、国务院有关文件及部门预算管理有关规定，“三公”经费包括因公出国（境）费、公务用车购置及运行维护费、公务接待费。其中：因公出国（境）费，指单位公务出国（境）的国际旅费、国外城市间交通费、住宿费、伙食费、培训费、公杂费等支出；公务用车购置费，指公务用车购置支出（含车辆购置税、牌照费）；公务用车运行维护费，指单位按规定保留的公务用车燃料费、维修费、过桥过路费、保险费、安全奖励费用等支出；公务用车指用于履行公务的机动车辆，包括省部级干部专车、一般公务用车和执法执勤用车；公务接待费，指单位按规定开支的各类公务接待（含外宾接待）费用。

（四）“三公”经费决算数：指各部门（含下属单位）当年通过本级财政一般公共预算财政拨款和以前年度一般公共预算财政拨款结转结余资金安排的因公出国（境）费、公务用车购置及运行维护费和公务接待费支出数（包括基本支出和项目支出）。

第五部分  名词解释

      财政拨款收入，是指我单位从同级政府财政部门取得的各类财政拨款。