蒙自市医疗保障局2022年法治政府建设工作报告

中共蒙自市委全面依法治市委员会：

　　2022年以来，在市委、市政府的正确领导下，蒙自市医疗保障局认真学习贯彻党的二十大精神，深入学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，全面贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示、批示和中央、省、州、市关于法治建设的重大部署，稳步推进法治政府建设进程。现将2022年法治政府建设工作报告如下。

　　一、工作开展情况

　　（一）建立健全工作机制，严格落实法治建设责任。

　　根据机构改革方案，市医疗保障局于2019年3月正式挂牌成立。成立后，局党组书记高度重视部门法治建设，切实履行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将依法行政工作纳入年度工作重点。为确保法治建设有序推进，设立法规和待遇保障科、基金监管科，调配优秀人员担任科长，经常性地研究法治工作的目标任务和具体问题，形成了“一把手”负总责、分管领导抓具体、科室共同参与的法治运行机制。

　　一是建立健全依法民主决策和依法办事制度机制。局党组始终坚持把法治建设作为带动全局的一项重要工作，由主要领导亲自抓、负总责，把法治建设工作作为重要内容纳入考核，与业务工作同安排、同部署、同检查，推进依法行政工作和法治教育的制度化、规范化。根据工作需要，成立了以局长为组长，其他局领导为副组长，各科室、中心负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，各负其责，全面推进、督促检查法治政府建设工作。同时成立了蒙自市医疗保障局案件审查委员会，落实行政处罚案件审查工作。通过成立工作领导小组及案件审查委员会，建立健全依法民主决策和依法办事制度机制。

　　二是认真贯彻落实行政执法各项规章制度。一方面，全面推行行政执法公示制度。在进行日常巡查、调查取证、采取强制措施、送达执法文书等执法活动中，要求工作人员主动出示执法证和工作证向当事人和相关人员表明身份，出具相应的执法文书，主动告知当事人执法事由、执法依据、权利义务等内容。另一方面，落实法律顾问制度。与盟志律师事务所合作，由该事务所全权负责市医疗保障局日常法律事务指导工作，聘请具有专业资格的法律从业人员作为法律顾问，提高依法行政水平。

　　三是全面落实政府工作部门权责清单管理。按照省州市工作要求，认真做好机构改革后权责清单调整工作。2022年蒙自市医疗保障局按照《中华人民共和国社会保险法》《社会保险费征缴暂行条例》《社会救助暂行办法》《云南省社会保险费征缴条例》等法律法规进行梳理，涉及的所有权责清单共4类，16项（其中，行政处罚5项、行政强制1项、行政检查9项、行政奖励1项），已将职能、法律依据、实施主体、职责权限、管理流程、监督方式等以权力清单的形式向社会公开，实现权力清单、责任清单落实到位。

　　四是加强行政执法协作与刑事司法衔接工作。在依法行政工作中加强与纪检监察、司法局、法院、公安局等部门的对接汇报，在行政执法工作方面取得了良好的效果。同时在基金监管过程中关口前移，在全州率先引入第三方参与监管，利用大数据提取疑点数据，每季度对定点医疗机构进行提醒，把问题尽量在医疗机构解决。始终保持打击欺诈骗保的高压态势，严肃查处医疗保障领域违法违规行为，切实守护好人民群众的救命钱、看病钱。

　　2022年通过实地检查、巡查等方式检查定点医药机构379家次，查处违法违规定点医药机构18家，其中，协议处理15家；行政处罚3家，罚款金额293.70万元；约谈3家；限期整改2家；暂停医保服务系统1家，追回医保基金587.32万元，要求支付违约金37.13万元；举报投诉4件，已办结4件，办结率100%，对检查中发现的问题已进行现场反馈、立行立改。全年召开定点医药机构约谈提醒会4次，签订《维护医保基金安全承诺书》350份。

　　（二）强队伍抓实执法人员法治水平提升。

　　一是健全学习制度，坚持学用结合。通过党组理论中心组学习、“宪法宣传周”活动、行政执法专题培训、法宣在线学习等多种方式，组织干部职工学习了《民法典》《公务员法》《中华人民共和国公职人员政务处分法》《行政法》《行政处罚法》《社会保险法》《云南省医疗保险反欺诈管理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，并在开展法治教育培训时亲自进行讲授，以身作则，形成了干部职工法治教育经常化、规范化，全面提升干部职工法治意识。

　　二是加强行政执法队伍建设。为规范医疗保障领域行政执法、依法治理工作，做到依法行政，组织全局行政执法人员参加行政执法考试，目前有18名持有执法证，为建设一支素质强、效率高、文明执法的医保执法队伍奠定了坚实的基础。

　　（三）扎实开展法治宣传工作，营造良好法治建设氛围。

　　一是组织开展普法宣传活动，提高医疗保障领域法律法规的知晓率。认真落实“谁执法谁普法”要求，以开展2022年打击欺诈骗取医保基金“集中宣传月”和“专项行动月”“医保领域整治群众身边腐败和不正之风工作活动”为契机，加强对《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传。带头深入村社区、企业、定点医药机构开展宣传，组织开展医保政策法规宣传活动，发放各类宣传单、宣传手册、知识问答、业务经办宣传资料7300份，组织宣传活动5期，构建横向到边，纵向到底，村村全覆盖的普法宣传工作格局。畅通举报投诉渠道，以设立举报奖励办法，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会监督的作用，在全市范围内营造了知法用法、依法维权的良好氛围。

　　二是以案为鉴，增强党员教育。主动将反腐倡廉宣传教育纳入本部门总体工作部署和干部培训计划，主动加强廉政文化建设。先后组织全体干部职工参观红河州廉政教育警示基地、蒙自市革命烈士纪念馆、查尼皮云南省一大纪念馆，敦促广大党员干部自觉把好“娱乐圈”“生活圈”“交际圈”，过好权力关、金钱关、人情关，筑牢抵御“围猎”、抵御腐蚀的防线。通过组织干部职工观看《政风肃纪反腐云南实践》《争当忠诚卫士锻造纪律铁军》《周凯案警示教育片》、召开以案促改暨廉政警示教育专题会议、通报典型案例等方式切实教育和引导干部职工要进一步强化廉洁自律意识，增强纪律规矩意识，筑牢廉政防线，抵制歪风邪气。

　　三是扎实开展警示教育和家风教育“三个一”系列活动。紧扣家风主题，多形式、多途径扎实搞好警示教育，通过与领导干部家属拉家常、访家情、察家风、座谈会的方式，层层做好“廉政家访”，进一步增强党员干部廉洁齐家意识，树立“家风正、政风清、事业兴”的“好家风”廉政文化。在“守初心、担使命”中增强党性修养，保持清正廉洁的政治本色。

　　四是切实发挥党内监督。局党组切实抓好《中国共产党党内监督条例》的贯彻执行，抓住领导干部这个关键，做到有权必有责、有责要担当、用权受监督、失责必追究。同时，强化对选人用人、采购管理、基金使用、行政执法等环节的监督，重点聚焦政治纪律、廉洁纪律、工作纪律，抓早抓小、防微杜渐，年内对新入职干部谈话5次，运用监督执纪第一种形态3次，通过风险排查和内控相关要求，调整岗位10人次。切实做到真管真严、敢管敢严、长管长严，监督责任得到全面落实。

　　二、存在问题

　　（一）对法治建设工作研究不够深入。党组对法治建设工作的研究不够深入，依法行政的能力水平离工作要求有差距，还需要进一步提高。主要领导把大量的精力投入到业务工作中，对法治建设工作的跟踪问效不足，没有及时指导帮助解决工作推进中的问题。

　　（二）执法队伍建设还需要进一步加强。部分人员依法执政、依法行政的法治理念还有差距，目前仅有18人持有行政执法资格证，依法行政的能力和水平还需进一步提升。

　　（三）医保基金监管难度不断加大。医保基金监管工作政策性、专业性强，监管难度大，虽然通过国家、省、州飞行检查、大数据分析、日常检查等监管手段和力度不断加大，但受利益驱使、欺诈骗保的手段越来越隐蔽，过度检查、过度治疗等医疗乱象依然存在。

　　三、下一步工作打算

　　一是深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，扎实推进法治建设，教育广大干部职工学法、知法、守法、用法，不断规范执法全过程。坚持全面从严治党，健全完善法治建设各项制度，依法依规对医保系统重大事项进行决策，着力有效地推进欺诈骗保行为打击、医疗保障健康扶贫、医保信息化建设等重大工作。

　　二是突出工作重点，大胆创新突破。突出关注民生，注重运用法律解决群众关心的热点、难点和焦点问题。体现为民、便民、惠民、利民的法治理念，深入开展《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和医保政策“进机关、进学校、进企业、进社区、进乡村”等五进活动。

三是严格依法行政，带头示范引领。带头遵守宪法和法律，带头依法决策、依法行政、依法办事，不断提高运用法治思维和法律手段开展工作的能力和水平；严格落实终身追责的法治理念，健全权力运行制约和监督检查机制，保障人民赋予的权力始终用来为人民服务。

蒙自市医疗保障局

2023年2月8日