蒙自市多轮驱动全面推进医疗保障基金监管工作

多方位健全监管机制。出台《蒙自市医疗保障基金监管工作方案》，高位推进医保基金监管工作。将市级13家职能部门纳入领导小组成员单位，建立健全多部门联动机制，统筹医保基金监管的协调、指导和重大案件查处等工作。

多渠道充实监管力量。一是引入两家商业保险机构参与基金监管，补齐监管队伍人员不足、监管水平不高的短板；二是经相关部门推荐，聘请人大代表、政协委员、卫生部门退休人员、工会会员、媒体代表等20人为蒙自市医疗保障基金社会监督员，吸纳社会力量参与基金监管。

多层次推进稽核工作。由市医疗保障局牵头，拟定检查重点，开展定点医疗机构交叉检查，用好用活医疗专业技术队伍，在检查的同时相互提高、相互促进。组织乡镇（街道）医保经办人员，分批次参与观摩、学习医疗保障基金监管查处案例，通过以案释法，不断提升业务经办水平。

多角度营造社会氛围。一是做好正向引导。组织蒙自市医保定点医药机构、参保群众代表参加打击欺诈骗保集中宣传月活动，集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定、医保待遇政策和服务管理规定，累计发放打击欺诈骗保宣传单、海报10000余份，宣传手册5000余份。二是曝光典型案例。将宣传舆论贯穿到日常工作中，在全市医疗保障工作会议上主动曝光已经查实的典型欺诈骗保案件，形成震慑作用。

2020年1—9月，市医疗保障局累计稽核定点医药机构193家，共处理违规医药机构55家，其中解除服务协议1家，行政罚款7家，约谈14家，限期整改14家，通报4家；违规处理涉及金额共计779.46万元，其中追回基金本金507.51万元，违约金24.62万元，行政罚款247.33万元。